پايش تيتر آنتي بادي متعاقب تزريق واكسن هاي كوويد ۱۹ در ايران

پايش تيتر آنتي بادي متعاقب تزريق واكسن هاي كوويد ۱۹ در ايران

دو سوال كليدي و مهم،، را همين ابتدا مطرح و پاسخ دهيم

چه فاكتورهايي را ارزيابي كنيم؟

چه زماني آنها را ارزيابي كنيم؟

چه فاكتورهايي تست شوند؟

اين مطالب براي تمام واكسن هاي كوويد مشترك هستند از جمله واكسن هاي تزريق شده داخل كشور تا اين لحظه :

اسپوتنيك، سينوفارم، آسترازنكا و حتي كوويران بركت

خوشبختانه بر خلاف چند ماه پيش كه فقط كيت سنجش IGG نوكلوئوكپسيد ويروس سارس كوو۲ موجود بود در حال حاضر

كيت (پيشتاز) كه در دسترس مراكز آزمايشگاهي كشور هست قابليت اندازه گيري شاخص هاي مورد نياز براي پايش ايمني

نسبي متعاقب واكسيناسيون را در مورد همه واكسن ها را داراست.

برخي مراكز بدون دريافت مبلغ اضافي از كيت هاي اروپايي به عنوان صحت سنجي كيت هاي ايراني در كنار كيت پيشتاز جهت كانفرم نتايج استفاده ميكنند.

در پايش ميزان آنتي بادي هاي متعاقب واكسن شاخص هاي زير داراي اهميت هستند و

فارغ از نوع واكسن هدف همه ي پلتفرم ها تحريك توليد همين شاخص هاست پس فرقي ندارد كه

شما چه واكسني تزريق كرده ايد لذا بايستي اين موارد به آزمايشگاه اردر داده شوند

Lab :

فاكتورهاي قابل ارزيابي

Anti Spike Ab:

آنتي بادي ضد اسپايك

Anti RBD Ab:

آنتي بادي ضد جايگاه اتصال ويروس به سلول ميزبان روي اسپايك

Neutralizing Ab:

آنتي بادي خنثي كننده ويروس

قبل از در دسترس قرار گرفتن كيت هاي اسپايك در ايران فقط آنتي بادي كپسول ويروس به صورت سنتي اندازه گيري ميشد و در هنوز هم در ريپورت ها بصورت

SARS CoV-2 IgG

گزارش ميشود.

اهميت اين شاخص از ساير شاخص هاي اعلام شده در پايش ايمني كمتر است

ولي همكاران ميتوانند اين شاخص را در موارد استفاده از واكسن هاي پلتفرم ويروس غيرفعال

(سينوفارم، بهارات، كوويران بركت) هم درخواست نمايند.

در اين زمينه به نكات ذيل توجه بفرماييد:

در حال حاضر با توجه به داميننت شدن واريانت دلتا توصيه ميگردد همكاران كادر درمان در معرض حتما تيتر آنتي بادي خودشان را پايش كنند

ولي اين توصيه براي افراد عادي جامعه كاربرد ندارد.

البته بخاطر داشته باشيم كه، قطعا تنها توليد انتي بادي براي حفاظت از

عفونت كوويد كافي نيست و سيستم ايمني سلولي بدنبال واكسيناسيون هم اهميت دارد.

️سوال دوم

چه زماني اين فاكتورها تست شوند؟

بهترين زمان چك چه زماني است
️️
To the best of our knowledge, the best time to test is 28 – 35 days after your second dose.

۲۸ تا ۳۶ روز بعد دوز دوم،

بهترين زمان تست آنتي بادي است.

Although you can test for antibodies after your first dose, we don’t know the degree to which a single dose provides a sufficient immune response.

You should be aware that there is no clear evidence available about whether antibodies are detectable after the first dose and when.

️اينكه آنتي بادي ها بعد تزريق دوز اول قابل ديتكت كردن باشند، معلوم نيست.

عليرغم اينكه گايدلاين ها، مشابه آنچه در پايين همين خطوط مي‌بينيد،

پايش آنتي بادي رو توصيه نمي‌كنند ولي شرايط بحراني انتشار واريانتها با نفوذ به سيستم ايمني و تخريب ايمني هومورال و

سلولي ايجاد شده متعاقب تزريق واكسن، و مرگ و مير برخي كادر درمان و بدحالي برخي ديگر در كشورهايي چون اندونزي و

حتي كشور خودمان طي چند روز گذشته،

ارزيابي ولو نسبي، و حدودي ايمني همورال خط يك كادر درمان را،

روشنگر مي‌دانيم و مي‌تواند كمك كننده باشد تا بدانيم آيا نيازمند تزريق دوز سوم هستيم، يا نه.

سازمان غذا و داروي آمريكا FDA تست آنتي بادي قبل يا بعد واكسيناسيون كورونا را توصيه نمي‌كند.

وبسايت سازمان اف دي اي آمريكا

FDA :

Antibody Testing Is Not Currently Recommended to Assess Immunity After COVID-19 Vaccination

سوال :

️من دوز دوم را زدم و بعد ۲۸ روز بعد تست دادم و منفي بود. آيا اين چگونه ممكن است؟

پاسخ :

هيچ واكسني ۱۰۰ درصد افكتيو نيست.

ممكنست واكسن بزنيم ولي پاسخ ايمني مناسب تشكيل نشود.

بنابراين دو هفته بعد مجدد آنتي بادي رو چك كنيد در صورتي كه هنوز رايزي در لول آنها پديد نيامده بود

به فكر دوز بوستر شش ماه بعد از دوز دوم باشيد.

ترجيحا با تك دوز واكسن هاي افيشنت مثل فايزر يا مودرنا.

در مقالات جديد به اين نكته اشارهل شده كه حتي بهترين رايزها در توليد آنتي بادي

بعد از شش ماه دراپ قابل توجهي داشته و نياز به دوز بوستر را تاكييد ميكنند.

در تهران چندين آزمايشگاه هستند كه تمام شاخص ها براي افراد اندازه گيري مي كنند.

دكتر ا.م ساسان نيا

و ساير ادمين هاي گروه علمي-پژوهشي كوويد 19

عليرصا شبستري

شهادت امام سجاد (ع) تسليت باد

شهادت امام سجاد (ع) تسليت باد .

علي بن حسين ملقب به امام سجاد (ع) از جمله معصوماني بودند كه در واقعه كربلا حضور داشتند.

ايشان در نبرد ظهر عاشورا به دليل بيماري و كسالت نتوانستند حضور پيدا كنند اما

بياناتشان در كاخ يزيد در شام به همراه حضرت زينب (س) روشن كننده راه شيعيان در اين مسير بود.

ايشان پس از شهادت امام حسين (ع) به همراه ديگر كاروانيان در شام به اسارت برده شدند.

صحيفه سجاديه شامل نيايش‌هاي اين حضرت است. رساله حقوق از جمله ديگر اثر نوشته شده ايشان است.

حضرت زين‌العابدين (ع) در روز ۱۲ محرم ۹۵ هجري قمري به واسطه مسموميت زهري توسط امويان به شهادت رسيدند.

آرامگاه ايشان در قبرستان بقيع در كنار قبر امام حسن مجتبي (ع) واقع است.

امام محمد باقر (ع) يكي از فرزندان امام سجاد (ع) هستند كه به مقام امامت رسيدند و امام پنجم شيعيان هستند.

والاييِ قدر تو، نهان نتوان كرد

خورشيدِ تو را نمي‌توان پنهان كرد

توفانندگي خطبه توفاني تو

كاخِ ستمِ يزيد را ويران كرد

شهادت امام سجاد (ع) تسليت باد

​

سندروم كوشينگ

سندروم كوشينگ چيست ؟

 زماني اتفاق مي افتد كه بدن براي مدت طولاني در معرض ميزان

بالاي هورمون كورتيزول قرار گيرد. اين سندروم گاهي به عنوان هايپر كورتيزوليسم نيز ناميده مي شود.

علت ايجاد اين بيماري ممكن است مصرف خوراكي داروهاي كورتيكوستروئيد باشد،

همچنين ممكن است در اثر ترشح بيش از حد هورمون كورتيزول در بدن نيز روي دهد.

افزايش  ميزان كورتيزول مي تواند باعث ايجاد برخي نشانه هاي مهم سندروم كوشينگ مانند

افزايش چربي به شكل قوز در ناحيه بين شانه ها،

اطراف صورت و ايجاد استرچ مارك بر روي پوست به رنگ بنفش و صورتي باشد.

همچنين اين سندروم مي تواند باعث افزايش فشار خون، كاهش توده استخواني و ديابت نوع 2 شود.

علائم:

علائم و نشانه هاي سندروم كوشينگ بسيار وابسته به

ميزان و سطح كورتيزول اضافي در بدن هستند؛

اين نشانه ها عمدتا شامل افزايش ميزان چربي و تغييرات پوستي مي باشد كه

از آن جمله مي توان به موارد ذيل اشاره كرد:

• افزايش وزن و تجمع بافت چربي به ويژه در نواحي مياني بدن، صورت (صورت ماه شكل) و بين شانه ها
• ايجاد استرچ مارك هايي به رنگ صورتي_بنفش در پوست نواحي شكم، سينه، بازو و ران
• نازك و شكننده شدن پوست كه منجر به كبودي مي شود
• ايجاد آكنه
• كندي در روند بهبود زخم، عفونت و نيش حشرات
• زنان مبتلا به سندروم كوشينگ ممكن است موارد ذيل را تجربه كنند:

1. افزايش رشد و ضخيم تر شدن موهاي زائد بدن
2. دوره هاي قاعدگي نامنظم يا غير واقعي

• مردان مبتلا به سندروم كوشينگ ممكن است با اين موارد مواجه شوند:

1. كاهش ميل جنسي
2. كاهش قدرت باروري
3. خستگي مزمن
4. ضعف عضلاني
5. افسردگي، اضطراب و تحريك پذيري
6. كاهش توانايي كنترل احساسات
7. مشكلات شناختي
8. سر درد
9. كاهش توده استخواني كه منجر به شكستگي در دراز مدت مي شود
10. فشار خون بالا يا افزايش يافته
11. نقص رشد در كودكان

​

دلايل ايجاد سندروم كوشينگ:

افزايش ميزان هورمون كورتيزول مي تواند عمده ترين دليل سندروم كوشينك باشد.

كورتيزول كه از غده آدرنال ترشح مي شود نقش هاي مختلفي در بدن ايفا مي كند.

براي مثال كورتيزول به تنظيم فشار خون و عملكرد مناسب و طبيعي سيستم قلبي_عروقي كمك مي كند.

كورتيزول همچنين باعث ايجاد پاسخ بدن در مواجهه با استرس شده و در تنظيم متابوليسم پروتئين،

كربوهيدرات و چربي به منظور تامين انرژي از آن ها موثر است.

1. نقش كورتيكوستروئيدها در ايجاد سندروم كوشينگ:

سندروم كوشينگ مي تواند به دلايل خارجي نيز ايجاد شود.

به عنوان مثال مصرف دوز بالاي داروهاي كورتيكوستروئيدي خوراكي به مدت طولاني،

اين داروها يي مانند Prednisone، تاثيري همچون افزايش ساخت كورتيزول در بدن ايفا مي كنند.

داروهاي كورتيكوستروئيد خوراكي ممكن است جهت درمان بيماري هاي التهابي نظير آرتريت روماتوئيد،

لوپوس، آسم و يا پيشگيري از رد پيوند مورد استفاده قرار گيرند. از آنجا كه دوز مورد نياز براي درمان اين بيماري ها

اغلب بالاتر از ميزان كورتيزول مورد نياز بدن است؛ ممكن است عوارض جانبي ناشي از كورتيزول بيش از حد روي دهد.

همچنين سندروم كوشينگ مي تواند در نتيجه تزريق كورتيكوستروئيدها ايجاد شود.

به عنوان مثال تزريق مكرر جهت تسكين درد مفاصل، درد پشت و آماس كيسه هاي مفصلي (Bursitis).

استنشاق داروهاي استروئيدي (مانند آنچه در آسم استفاده مي شود) و كرم هاي پوستي حاوي استروئيد

عمدتا كمتر از داروهاي خوراكي استروئيدي باعث ايجاد سندروم كوشينگ مي شوند اما

چنانچه از دوز بالاي اين داروها استفاده شود بروز سندروم كوشينگ محتمل است.

1. توليد بيش از حد كورتيزول در بدن :

اين شرايط ممكن است در صورت توليد بيش از حد كورتيزول در بدن (سندروم كوشينگ اندوژنوس)

از يك يا هر دو غده آدرنال و يا افزايش توليد هورمون آدرنوكورتيكوتروپيك (ACTH) كه به طور معمول سب تنظيم ترشح كورتيزول مي شود، روي مي دهد.

​

برگه جامع راهنماي نمونه گيري ESR

برگه جامع راهنماي نمونه گيري ESR  را در اين بخش از آزمايشگاه صبا براي شما شرح خواهيم داد .

برگه جامع راهنماي نمونه گيري ESR و اطلاعات تست

نام رايج آزمايش :

ESR

ساير نام ها :

سديمان

توضيح تست :

ESR در واقع سرعت رسوب گلبول هاي قرمز است كه برحسب ميلي متر در ساعت گزارش مي شود .

علت درخواست :

يك تست غير اختصاصي است كه در ارزيابي عفونت هاي حاد و مزمن ، التهاب ها (بيماري هاي كلاژن واسكولار ) ،

بدخيمي هاي پيشرفته ، نكروز و ايسكمي هاي بافتي كاربرد دارد .

علل اصلي افزايش :

- بد خيمي ها (مولتيپل ميلوم ، بيماري هوچكين ، كارسينوم هاي پيشرفته )
- عفونت هاي باكتريايي ( بيماري التهابي لگن ، سيفيليس ، پنوموني و ... )
- بيماري هاي التهابي (آرتريت تمپورال ، پلي ميالژيا روماتيكا ، آرتريت روماتوئيد ، تب روماتيسمي ، لوپوس )
- بيماري هاي نكروتيك (آنفاركتوس حاد ميوكالد ، تومورهاي نكروتيك ، گانگرن )
- بيماري هاي همراه با افزايش پروتئين ها (هيپر فيبرينوژنمي ، ماكروگلوبولينمي )
آنمي هاي شديد (فقر آهن ، كمبود B12 )

علل اصلي كاهش :

. آنمي داسي شكل

. اسفروسيتوز

. هيپوفيبرينوژنمي

. پلي سيتمي

. افزايش آلبومين و لستين

روش انجام :

در روش دستي (وستگرن ) طول سقوط قله ستون گلبولهاي قرمز در

واحد زمان مشخص اندازه گيري شده و به ميليمتر بيان مي شود.

در روش دستگاهي با استفاده از اشعه مادون قرمز و توسط نرم افزار دستگاه محاسبه مي گردد

كدبين المللي ازمايش / كد پذيرش :

802030

اطلاعات لازم از بيمار :

هر نوع دارويي كه نتايج تست را تغيير مي دهد و بيمار مصرف مي كرده است را روي برگه درخواست آزمايش قيد كنيد.

داروهايي كه باعث افزايش ESR مي شوند:

دكستران ، متيل دوپا ، OCP. A پني سيلامين ، پروكائين آميد ، تئوفيلين ، ويتامين

داروهايي كه باعث كاهش ESR مي شوند : آسپرين ، كورتيزون ، كينين .

مكان انجام آزمايش / شماره اتاق :

بخش هماتولوژي

محدوده مرجع و واحد :

محدوده مرجع :

New born : 0-2 mm / hr

Children : up to 10 mm / hr

Men : 12-1 years : up to 10 mm / hr
50-13 : up to 15 mm / hr
Men : 85-51 : up to 20 mm / hr
> 86 : about 30 mm / hr

women : 1-12 years : up to 10 mm / hr
Women 13-50 : up to 20 mm / hr
Women : 51-85 : up to 30 mm / hr
> 86 : about 42 mm / hr

محدوده قابل گزارش: 1-150

پايداري در شرايط استاندارد نگهداري نمونه :

در صورت نگهداري در دماي اتاق ، تاخير در انجام آزمايش تا 4 ساعت و در صورت نگهداري در

دماي 4 درجه سانتي گراد ، تاخير تا 6 ساعت مجاز مي باشد .

چنانچه نمونه در ضد انعقاد EDTA جمع آوري شده باشد مي توان

نمونه را تا 24 ساعت (مطابق با كتاب هنري تا 12 ساعت ) در يخچال نگهداري كرد

شرايط ناشتايي :

نيازي به ناشتايي نيست

شرايط رژيم غذايي :

رژيم غذايي مطرح نميباشد .

شرايط رژيم دارويي :

مطرح نيست

زمان بندي يا بهترين زمان نمونه گيري :

مطرح نيست

رعايت موارد خاص :

مطرح نيست

نحوه نمونه گيري :

خونگيري وريدي معمول است. در صورت اجبار از خون مويرگي مي توان استفاده كرد

نوع ضد انعقاد يا نگهدارنده :

نمونه خون كه يا ضد انعقاد سيترات سديم

ويژگي يا نوع ظرف :

خوني كه در ويال هاي شيشه اي يا پلاستيكي شفاف يا درب مشكي رقيق ميشود .

نوع نمونه :


خون حاوي ضد انعقاد يا سيترات سديم

حجم نمونه :

2MI

ملاحضات ايمني :

ملاحضات عمومي با فرض آلوده بودن تمامي نمونه (پوشيدن روپوش، دستكش وعينك)

معيار رد نمونه :

نمونه فاقدبرچسب يا داراي برچسب اشتباه،

هموليزشديد نمونه. وجودلخته درنمونه. .ويال هايي كه لبريز از خون مي باشد

يا كمتراز2 ميلي ليتر. نمونه گيري از دستي كه همراه با تزريق .I.V مي باشد

شرايط مكان و دماي نگهداري نمونه قبل از ازمايش :

دماي اتاق حداكثر 6 ساعت

فاصله قابل قبول از جمع اوري نمونه تا ازمايش :

6ساعت دماي اتاق و 24 ساعت دماي يخچال

نحوه برخود در صورت غير طبيعي بودن نتيجه :

گرفتن سابقه بيمار / بررسي علايم باليني بيمار / نمونه گيري مجدد

مدت زمان نگهداري نمونه بعد از ازمايش :

يك روز

شرايط مكان و دمايي نگهداري نمونه پس از ازمايش :

در يخچال با دماي 2 - 8 درجه

تست هاي تكميلي براي بررسي همخواني :

لام خون محيطي ، سابقه و شرح حال بيمار ، CRP

الزامات و شرايط انتقال (دما ، زمان ، ظرف و ...) :

غير ارجاعي

حداكثر زمان جوابدهي (زمان چرخه كاري) :

روزانه

تهيه كننده :

فاطمه پورعلي

تاييد كننده (مسئول فني):

دكتر صبا گيلكي بيشه

سرطان كولون چيست؟

سرطان كولون چيست؟

سرطان دسته اي از بيماري ها است كه مشخصه ي اصلي آن توليد و رشد بيش از حد سلول است.

سرطان كولون زماني اتفاق مي افتد كه اين توليد بيش از حد سلول ها در روده بزرگ رخ دهد.

اغلب سرطان هاي كولون با تومور هاي كوچك و غير سرطاني به نام پوليپ هاي آدنوماتوز شناخته مي شوند

كه اين پوليپ ها در ديواره داخلي روده بزرگ ايجاد مي گردند.

چنانچه اين پوليپ ها در طي كولونوسكوپي برداشته نشوند ممكن است پس از مدتي به سمت بدخيمي پيش روند.

سلول هاي سرطاني شده ي كولون با تهاجم به بافت سالم و تخريب سلول هاي اطراف تومور باعث ايجاد عوارض بسياري مي شوند.

پس از ايجاد تومورهاي بدخيم، سلول هاي سرطاني مي توانند از طريق سيستم لنفاوي و خون در ساير قسمت هاي بدن نيز منتشر شوند.

سلول هاي سرطاني با تهاجم و تخريب سلول هاي سالم امكان رشد در نقاط مختلف بدن را مي يابند.

اين فرايند كه متازتاز نام دارد بيماري جدي با شرايط درمان دشوار است.

علائم و نشانه هاي سرطان كولون عبارتند از :

. تغيير در وضعيت گوارشي مانند اسهال، يبوست و تغيير در غلظت مدفوع

. خون ريزي ركتوم يا وجود خون در مدفوع

. ناراحتي مداوم شكم مانند گرفتگي عضله و دردهاي شكمي

. احساس عدم دفع كامل مدفوع

. ضعف و خستگي

. كاهش بدون دليل وزن بدن

بسياري از مبتلايان به سرطان كولون در مراحل اوليه هيچ يك از علائم فوق را تجربه نمي كنند.

علائم ونشانه هاي سرطان كولون بسته به اندازه و جايگاهشان در روده بزرگ مي توانند متفاوت باشند.

عواملي افزايش دهنده ي خطر ابتلا به سرطان كولون عبارتند از :

سن بالا:

جمعيت كثيري از مبتلايان به سرطان كولون را افراد بالاي 50 سال تشكيل مي دهند.

نژاد آفريقايي-آمريكايي: آمريكايي هاي آفريقايي تبار به نسبت بيشتري در مقايسه با ساير نژادها به سرطان كولون مبتلا مي شوند.

سابقه ي ابتلا به سرطان كولون و يا وجود پوليپ در فرد

التهاب در روده بزرگ:

التهاب مزمن در روده بزرگ مانند كوليت اولسراتيو و يا بيماي كورون مي تواند ريسك ابتلا به سرطان كولون را افزايش دهد.

به ارث بردن سندروم هايي كه سبب افزايش ريسك ابتلا به سرطان كولون مي شوند

اين سندروم ها عبارتند از: پوليپ آدنوماتوز خانوادگي و سندروم لينچ

سابقه خانوادگي سرطان كولون :

چنانچه بيش از يك عضو از خانواده ي فرد به سرطان كولون يا ركتال مبتلا باشند خطر ابتلا به اين سرطان در فرد مذكور افزايش مي يابد.

پرتو درماني به منظور درمان سرطان:

پرتو درماني مستقيم در ناحيه شكم (جهت درمان سرطان پيشين) ممكن است خظر ابتلا به سرطان كولون را افزايش دهد

رژيم غذايي با فيبر كم و چربي زياد:

سرطان كولون و سرطان ركتوم وابستگي زيادي به رژيم غذايي با فيبر كم و چربي وكالري بالا دارند.

برخي از مطالعات حاكي از افزايش ريسك سرطان كولون در افرادي با مصرف بالاي گوشت قرمز و گوشت فراوري شده مي باشد.

سبك زندگي كم تحرك:

اگر شما فرد فعالي نيستيد بيشتر در معرض ابتلا به سرطان كولونقرار داريد.

داشتن فعاليت فيزيكي منظم از ريسك ابتلا به سرطان كولون مي كاهد.

ديابت:

افراد ديابتيك و مقاوم به انسولين بيشتر در معرض ابتلا به سرطان كولون هستند.

چاقي:

ميزان فراگيري سرطان كولون در افرادي با اضافه وزن،

بيشتر بوده و مرگ و مير ناشي از اين سرطان در اين افراد بيش از افرادي با وزن طبيعي مي باشد.

استعمال دخانيات:

استعمال دخانيات سبب افزايش ريسك ابتلا به سرطان كولون مي شود.

الكل: مصرف الكل با افزاش ميزان ابتلا به سرطان كولون در ارتباط است.

فرارسيدن ماه محرم

فرارسيدن ماه محرم را تسليت عرض ميكنيم .

از كــودكي

بـــه گــردن مـا

شـال مـاتـم اسـت ...

نـابــرده رنـج ، گـنج بـه مـا داده اي " حـسين"!

السلام عليك يا حسين بن علي (ع)

بچه ها دست بابا خوني شده

گمونم شش ماهه قربوني شده

السلام عليك ياعلي اصغر

دل ها از غفلت پر مي شوند..

مردم شهر غرق گناه مي شوند..

اما محرم مي آيد و باز دل ها پاك مي شوند و مردم شهر..

همه غرق عشق مولا مي شوند...

يـا حسين بـه حـق دل خــون زيــنب ،

دســت بـريـده ي عـباس،

گـلوي پـاره شـده ي علي اصـغر،

جـوانـمردي عـلي اكبر،

حـال بد سجاد،

چـادر خـاكي زنان،

هـواي خونين كربلايت ،

شفيع ما نزد خدا باش . . .

آمين...

كاش امسال محرم به دعاي زهرا(س)

خبرآمدن منجي عالم بدهند.

جسم و روحم با حرَم گشته عَجين

حال و روزم با غَمَت گشته غَمين

اين سه جمله ، خوابِ شبهاي من است:

كربلا…پاي پياده…اربعين…

ماه محرم تسليت باد

انجام پي سي ار كوويد براي پرواز خارجي

انجام پي سي ار كوويد براي پرواز خارجي در آزمايشگاه صبا انجام ميشود .

نگراني‌هاي ناشي از كرونا كم نيست. همه‌ي ما هم كم و بيش از اين نگراني‌ها آگاهيم

. يكي از اين نگراني‌ها، عدم آگاهي فرد از ابتلاي خود به كروناست.

خدمات تست كرونا براي پرواز ازمايشگاه صبا تلاش مي‌كند تا اين نگراني را در شما كاهش دهد.

توصيه مي‌كنيم اين مقاله را بخوانيد تا بيشتر با اين خدمات  ما آشنا شويد.

با شيوع و همه گير شدن ويروس كرونا در بسياري از كشور‎هاي دنيا از جمله ايران،

برخي از قوانين پرواز‎هاي داخلي و خارجي براي مسافران تغيير پيدا كرده است.

بدين صورت كه افرادي بخواهند از طريق پرواز به ساير كشور‎هاي دنيا سفر كنند،

لازم است تا به همراه خود تست pcr كرونا را داشته باشند كه البته نتيجه آن نيز منفي باشد.

در صورت مثبت بودن تست كروناي بيمار، فرد اجازه‎ي خروج از كشور يا ورود از ساير كشور‎هاي دنيا به ايران را ندارد.

علاوه بر آن مسئولين براي پرواز‎هاي داخلي نيز ارائه‎‌ي برگه نتيجه‎‌ي كرونا

را مبني بر منفي بودن آن، به مسافران ضروري كرده اند.

در ابتداي شيوع ويروس كرونا، بسياري از كشور‎ها،

ورود و خروج مسافر به كشور خود را براي حفظ سلامت هموطنان خود ممنوع كرده و

مانع انجام پرواز‎هاي خارجي شدند.

اما در نهايت با طولاني شدن مدت شيوع ويروس كرونا و نيافتن واكسن براي پيشگيري از ويروس،

اين تصميم گرفته شد كه به افرادي كه داراي ويروس كرونا نمي‎باشند، اجازه‎ي ورود و خروج به كشور داده شود.

بنابراين شركت‎‌هاي هواپيمايي برخي از افراد را موظف كردند تا قبل از پرواز،

برگه تست كروناي خود را ارائه كرده و سپس سوار هواپيما شوند. براي آشنايي بيش‌تر با نحوه انجام تست كرونا

براي پرواز از شما دعوت مي‌كنيم تا از فيلمي در رسانه اجتماعي آپارات ديدن فرماييد.

برخي از شركت‎هاي هواپيمايي نيز تست كرونا را انجام مي‎دهند تا مسافران با خيال راحت تر سفر كنند.

در واقع افرادي كه بخواهند با پرواز‎هاي مشخصي به سفر بروند،

مي‎توانند براي انجام تست زودتر از طريق شركت هواپيمايي مورد نظر اقدام كرده و تخفيفات لازم را دريافت كنند.

تست PCR كرونا

براي شناسايي ويروس كروناي فعال در بدن، انجام تست كرونا pcr ، بهترين راهي است

كه مي‌توان انجام داد. از آن‌جايي كه تنها روش مناسب براي تشخيص ويروس فعال در بدن افراد،

انجام اين نوع از آزمايش كرونا هست، براي تست كرونا براي پرواز نيز از اين روش استفاده مي‌شود.

اين تست به وسيله يك سوآپ ۱۵ سانتي متري انجام مي‌گيرد. راه‌هاي مختلفي براي

آگاهي از ابتلا و عدم ابتلا به كرونا وجود دارد اما آزمايش pcr،

مورد تاييد سازمان جهاني بهداشت و تمامي خطوط هوايي داخلي و خارجي است و اعتبار بالايي در تشخيص ويروس كرونا دارد.

افرادي كه براي سفرهاي ضروري از ايران خارج شوند، لازم است تا نتيجه‎ي منفي تست كروناي

خود را در فرودگاه به مسئولين بهداشت مربوطه ارائه دهند تا بتوانند سوار هواپيماي كشور مقصد شوند.

براي تست كرونا، دو روش وجود دارد كه فرد مي‎تواند ابتلاي

خود به كرونا را از اين طريق تشخيص دهد. در ادامه به معرفي اين دو روش مي‎پردازيم.

✔ تست آنتي بادي كرونا

در اين روش زماني كرونا در فرد تشخيص داده مي‎شود كه بيمار مراحل سخت بيماري را

طي كرده و نيازي به قرنطينه ندارد. به اين صورت كه اين فرد ناقل بيماري نميباشد

و اين آزمايش نشان‎دهنده‎ي اين خواهد بود كه فرد در گذشته به كرونا مبتلا بوده است.

در واقع تشخيص در اين روش به اين صورت است كه در صورتي كه در بدن فرد پادتن هايي توليد شده

باشد كه براي مقابله با ويروس بوده، نشان دهنده اين است كه فرد بيماري را رد كرده است.

✔ تست PCR كرونا

اين تست درمورد ويروس كرونا، اصلي ترين نوع تست است كه وجود ويروس در

بدن بيمار را تشخيص مي‎دهد. با مشاهده‎ي جواب مثبت اين آزمايش،

فرد قرنطينه شده و از انجام كارهاي خود مانند سفر و ارتباط با ساير افراد جامعه منع خواهد شد.

آنچه كه براي ارائه به مراكز بهداشتي كشور مقصد در فرودگاه ضروري است، نتيجه‎ي

منفي تست pcr كرونا مي‎باشد كه در صورت مثبت بودن، فرد اجازه‎ي خروج از كشور را نخواهد داشت.

مديريت بيماران مبتلا به كوويد ۱۹ در كلينيك هاي سرپايي

مديريت بيماران مبتلا به كوويد ۱۹ در كلينيك هاي سرپايي به شرح زير است :

معاون محترم درمان دانشگاه/ دانشكده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني ...

موضوع:

مصوبات كميته مشورتي در خصوص مديريت بيماران مبتلا به كرويد -۱۹ در كلينيك هاي سرپايي

با سلام و احترام

با عنايت به برگزاري كميته مشورتي بررسي دستورالعمل هاي بيماري كوويد-۱۹ در تاريخ

۱۴۰۰/۰۵/۱۸

در خصوص مديريت بيماران مبتلا به كرويد -۱۹ در كلينيك هاي سرپايي موارد زير مصوب گرديد:

. همه بيماران مراجعه كننده به كلينيك هاي سرپايي نياز به انجام CT scan ندارند، در صورت وجود علائم

تنفسي CT scan درخواست مي شود. شايان ذكر است در بيماران سرپايي جهت پيگيري بيماري نياز به

انجام CT scan مجدد نمي باشد.

. شرايط شروع درمان براي بيماران مراجعه كننده به كلينيك هاي سرپايي بيمار داراي آزمايش (+) PCR

به همراه علايم تنفسي و درگيري ريه در CT scan مي باشد.

.  داروهاي توصيه شده در درمان اين بيماران عبارتند از:

. داروهاي anti inflammatory شامل: كورتيكواستروئيد(خوراكي، تزريقي) و NSAID

با دوره درماني ۵ روزه

.  داروهاي ضد انعقاد با دوز پروفيلاكسي به مدت ۵ روز

.  داروهاي ضد ويروس تزريقي يا خوراكي براساس شواهد در كاهش مورتاليتي اين بيماري

تاثير ثابت شده ندارند، ولي با صلاحديد پزشك معالج (متخصص عفوني، داخلي، ريه،

طب اورژانس) در صورت وجود علايم تنفسي بلامانع مي باشد.

. بر اساس نظر كميته علمي و شواهد قطعي تجويز فاوي پيراوير انديكاسيون ندارد.

دكتر قاسم جان بابايي

معاون درمان

انجام تست كوويد دو بار در روز در آزمايشگاه صبا بابل

انجام تست كوويد دو بار در روز در آزمايشگاه صبا بابل نيز انجام ميشود .

آزمايشگاه صبا براي رفاه بيشتر حال شما عزيزان

به صورت روزانه در دو شيفت كاري تست پي سي ار   انجام مي دهد .

همچنين به صورت روزانه در همان روز پاسخ تست ها را به اطلاع شما عزيزان ميرساند .

ويروس كرونا مدتي است مهمان ناخوانده جهان شده و

زندگي بسياري از مردم را تحت تاثير قرار داده است .

اين ويروس در هر فرد به يك شكل بروز ميدهد ولي عمده ترين علائم اين بيماري به شرح زير است :

. تب

. سرفه

. خستگي و كوفتگي بدن

. تنگي نفس

. از دست دادن حس بويايي و چشايي

براي تشخيص اين ويروس نيازمند ازمايش هستيد ،

ازمايش كرونا به دو صورت پي سي ار  و انتي بادي انجام مي شود .

تشخيص قطعي و مورد اعتماد ترين تست براي تشخيص پي سي ار    ميباشد .

در ادامه به چگونگي انجام تست پي سي ار  ميپردازيم .

تست پي سي ار

اين تست به عنوان روش استاندارد طلايي در تشخيص قطعي در نظر گرفته شده است .

پي سي ار  در واقع RNA  يا ماده ژنتيكي اختصاصي ويروس را رديابي مي كند و

ميتواند ويروس را طي چند روز پس از ابتلا به عفونت تشخيص دهد .

تست پي سي ار

قابل اعتماد ترين ازمايشي است كه در حال حاضر انجام ميشود .

اين ازمايش نشان دهنده فعال بودن يا نبودن اين ويروس در بدن است ،

كه در صورت مثبت بودن تست ،

فرد در سريع ترين زمان ممكن بايد قرنطينه شده و

كمترين ميزان تماس با ديگران را داشته باشد .

اين تست ، از مخاط حلق يا بيني نمونه گيري شده و

ظرف چند روز نتيجه ان مشخص خواهد شد .

در ازمايشگاه صبا به صورت روزانه تست گرفته شده و همان روز نتيجه ان اعلام ميشود .

چگونگي ازمايش

پزشك از يك سواپ داكرون  استريل شده براي

نمونه گيري مخاط از حلق و بيني استفاده مي كند .

در صورتي كه ازمايش در منزل يا محل كار انجام شود نمونه تست شده را

در ظرف استريل شده گذاشته مي شود .

سواپ داكرون بايد ظرف مدت 72 ساعت به ازمايشگاه برسد

و طي اين مدت در دماي مخصوص نگهداري مي شود تا ويروس زنده بمانند .

سپس تكنسين ازمايشگاه وجود ويروس را به وسيله دستگاه هاي مخصوص بررسي خواهد كرد .

ازمايشگاه صبا يكي از مجهزترين و يكي از ازمايشگاه هاي مجاز

جهت تست و ازمايش پي سي ار   در بابل مي باشد  .

تماس با ازمايشگاه :

خط ويژه : 35550 011

راهنماي مديريت درمان بيماران كوويد19

راهنماي مديريت درمان بيماران كوويد19 را در اين بخش از آزمايشگاه صبا براي شما شرح خواهيم داد .

در ادامه به مديريت اين بيماري خواهيم پرداخت:

تقسيم بندي بيماري بر اساس شدت و مرحله بيماري

موارد غيرشديد: (disease severe Non)

. علايم خفيف دستگاه تنفسي فوقاني تب

. سرفه, خستگي, ميالژي بدون تنگي نفس و افت اكسيژن

. داشتن علايم گوارشي

. از بين رفتن حس بويايي يا چشايي

. شواهد بيماري شديد ندارد. تنگي نفس شديد ندارند

موارد Moderate to Sever

94 >02Sat> 90

و يا درگيري ريه كمتر از %50

موارد (severe) شديد بيماري (هر كدام از موارد نشانه شدت بيماري است)

RR>30

o2Sat<90

Pco2/ FIo2 زير 300

نيازمند استفاده از NIV يا 'HFNO

تعريف بيماري Critical (هر كدام از موارد زير را شامل مي شود):

. نارسايي تنفسي   Po2/ FIo2<200

. هيپوكسي و يا افت  O2  عليرغم استفاده از NTV يا HFNO

. اينتوبه شدن بيمار

. اختلالات هموديناميك

. اختلال هوشياري

. نارسايي يك يا چند ارگان

بيماران ريسك بالا:

. ديابت

. بيماري قلبي

. سن بالاي 60

. مصرف داروهاي ايمنوساپرسيو

. چاقي(30

. بيماري مزمن كليه و ريوي

. آنمي سيكل سل

. پيوند اعضا

اهميت: بهتر است بلافاصله بعد از تشخيص به موقع درمان هاي آنتي ويرال و يا ضد التهاب و در صورت لزوم ضد

انعقاد شروع گردد و روزانه شرايط و روند بيماري تا بهبودي پيگيري شود.

اقدامات سرپايي

ارزيابي اوليه:

1- معاينه دقيق تب و ميزان اشباع اكسيژن

2- سواپ بيني احلقي

3- آزمايش خاصي نياز ندارد

 درمان دارويي:

در فاز غيرشديد درمان خاصي جزدرمان علامتي توصيه نميشود ولي در بيماران با ريسك بالا توجه و پيگيري بيشتري

نيازمند است.

توصيه بر ادامه مصرف داروهاي كنترل ديابت در فرد ديابتي, كنترل فشار خون در افراد با فشار خون بالا ,مصرف ساير

داروهاي بيماريهاي زمينه اي, توجه به اندازه گيري دقيق تب فشار خون و قند خون در تمام موارد پيشنهاد مي شود

درمان دارويي شامل ۳ دسته مي شود:

1. اقدامات پيشنهادي: NSAID و استامينوفن جهت تب يا ميالژي
2. اقدامات موردي بر اساس شرايط: هيدروكسي كلروكين، كورتيكواستروييد، فاويپيراوير و اينترفرون
3. مواردي كه تجويز نشود: آزيترومايسين، داكسي سيكلين، لوپي ناويرا ريتوناوير، لووفلوكساسين

داروهاي زير مستندات قطعي اثربخشي جهت درمان كويد۱۹ را ندارد و بنابر صلاحديد پزشك وبارعايت تداخلات

دارويي و در نظر گرفتن عوارض جانبي داده شود :

هيدروكسي كلروكين

هنوز اثري بر مورتاليتي يا بستري بيمارستان يادرگيري ريوي ثابت نشده است. در صورت ضرورت به عنوان ضد ويروس اضد

التهاب صرفا در شروع بيماري با لحاظ بيماري زمينه اي و توجه به آريتمي داده شود.

Favipiravir

هنوز اثري بر مورتاليتي يا بستري بيمارستان يادرگيري ريوي ثابت نشده است.

در صورت ضرورت به عنوان داروي انتي ويرال با لحاظ بيماري زمينه اي داده شود.

در بارداري توصيه نمي شود و در خانمهاي سنين باروري جهت تراتوژنيسته آگاهي داده شود.

مراقب تداخلات دارويي باشيم ترجيحا در روزهاي اول بيماري (فاز ويرمي) داده شود.

در افراد نارسايي كبد و كليه واسيداوريك بالا داده نشود

ايورمكتين:

نياز به مطالعات بيشتر است.

ويتامين ها:

ويتامين C ويتامينZinc ,D وسلنيوم اثر ثابت شده اي ندارد .

كلشيسين:

نياز به مطالعات بيشتر است.

اينترفرون بتا a1:

به صورت زير جلدي يك روز در ميان ۳ تا ۵ دوز اثر ثابت شده اي ندارد.

فقط در طول يك هفته اول شروع علائم بيماري تجويز شود.

كورتيكواستروئيد ها:

به صورت معمول توصيه نميشود. در برخي بيماريهاي مزمن تنفسي (آسم وCOPD ) بلا مانع است.

ارجاع يا مشاوره

در صورت بروز هر كدام از عوارض زير بلافاصله به بيمارستان هاي منتخب كرونا اعزام يا ارجاع داده شود.

. شروع علايم پنوموني يا هيپوكسي

. احساس گيجي يا افت هوشياري

. خلط خوني

. اختلالات هموديناميك

آگاهي دادن و نشانه هاي هشدار:

(در صورت بروز بلافاصله به مراكز درماني بيمارستاني مراجعه كنند)

1- در صورت تب مداوم (بالاي ۴ روز) و بازگشت تب

2- علايم تنگي نفس. تشديد بي اشتهايي و بي قراري شديد (علايم هيپوكسي)

درمان موارد متوسط و شديد (بيمارستاني به صورت بستري موقت و پا بستري دايمي) :

بستري موقت:

. در مواردي كه شدت بيماري از نوع متوسط باشد و تمايل به درمان در منزل باشد مي توان با تشكيل پرونده

بستري موقت با الزامات زير خدمات درماني را انجام داد.

موارد مهمم در هنگام بستري موقت:

. در حين بستري موقت ويزيت روزانه توسط پزشك الزامي است.

. اندازه گيري تب و اكسيژن الزامي است.

اين موارد بيماران با 94 >02Sat، 90 و يا درگيري ريه كمتر از %50، كانديد تزريق آنتي ويروسي يا كورتيكواستروييد و

هيدراتاسيون و بررسي آزمايشگاهي شامل   BUN/Cr, CBC diff , CRP ,AST ,ALT

. اشباع اكسيژن روزانه بررسي گردد

. دقت بر علايم ازمايشگاهي شروع فاز التهابي شديد (افزايش CRP, تب كه با مصرف كورتيكواستروئيدها قطع نمي

شود, تشديد لنفوپني)

. آزمايشات CBC diff وCRP بنا به شرايط روزانه يا يك در ميان چك شود.

. آزمايشات اوليه AST,ALT BUN/Cr در ابتداي پذيرش چك شود تا دوز داروها Adjust يا قطع گردد و براساس شرايط باليني

مي توان در روز هاي بعد تكرار كرد.

. دادن آنتي كوآگولان ها براساس شرايط باليني بيمار

. در بيماري كه هيپوكسي شديد ندارد و فعاليت روزانه محدود نشده است دادن آنتي كوآگولان توصيه نمي گردد.

.  در صورت بدتر شدن حال عمومي, كاهش هوشياري و افزايش تنگي نفس و افزايش ماركرهاي التهابي بيمار بستري

دايم گردد.

. در هنگام پذيرش داشتن گرافي ريه يا CT اسكن ترجيحا با دوز پايين توصيه مي شود.

. به طور روتين تكرار راديولوژي يا سي تي اسكن در طي درمان با پايان آن نياز نيست.

. بديهي است كه تمام مراكز ارايه دهنده خدمات بستري موقت, امكان پاسخگويي و پيگيري به صورت تلفني و يا

حضوري را فراهم نمايند.

بيماران كانديد بستري دايم:

مواردي كه بيمار تمايل به بستري موقت (سرپايي) ندارد و بيماران Severe و Critical كانديد بستري مي باشند.

بررسي هاي ضروري:

1. سي تي اسكن ريه (با دوز پايين)
2. . آزمايشات (توجه به لنفوسيت)    CBC diff, CRP,AST,ALT, ALP, Bun/Cr ,BS  و در صورت امكان   D-dimer ,Ferritin, LDH, ALb
3. ECG

در صورت كاهش هوشياري:

VBG/ABG و بررسي اختلالات الكتروليتي و متابوليكي در صورت نياز تصويربرداري مغز و اقدامات تشخيصي

ديگر صورت گيرد.

درمان بستري

كورتيكواستروييد ها:

. درمان پذيرفته شده در تمام گايد لاين ها در بيماران بستري هيپوكسيك با دوز دگزامتازون-8mg روزانه

معادل 200mg هيدروكورتيزون يا 40mg متيل پردنيزولون، 50mg پردنيزولون خوراكي

. دوره درمان: بنا به دوره بستري ، شرايط التهابي و هيپوكسي و مقدار درگيري ريوي متغير است.

. در دادن كورتيكواستروئيدها به بيماري زمينه اي، ديابت فشار خون و بيماري قلبي ريوي توجه شود.

. قابل ذكر است دادن كورتيكواستروئيدها با دوز بالا در افراد مسن ريسك مرگ و مير و خطر عفونت ميكروبيال و

قارچي را بالا ميبرد,تعديل دوز در اين افراد توصيه ميشود.

Remdesivir

. در بيماران درگيري ريوي و هيپوكسيك (نياز به مصرف اكسيژن مكمل) در اولين فرصت توصيه مي گردد.

. در بيماراني كه اينتوبه مي شوند توصيه نشده است

. تفاوتي در رژيم هاي درماني 5 روزه و 10 روزه ذكر نشده است درمان استاندارد ۵ روزه ميباشد )

. قابل ذكر است ريسك برادي كاردي و هيپرگلايسمي و تهوع و استفراغ در رژيم طولاني تر بيشتر ديده مي شود.

پروفيلاكسي VTE

. دادن آنتي كوآگولان درماني صرفا براساس سطحD-Dimerتصميم گيري نمي شود.

. در زمان بستري آنتي كواگولان پروفيلاكسي به صورت LMWH يكبار در روز يا هپارين 5000U دو بار تا سه

بار در روز توصيه مي شود.

. در هنگام بستري ICU ميتوان از dose intermediate استفاده كرد ولي توصيه روتين به مصرف دوز درماني

نيست .

. در صورت شك باليني قوي به DVT و آمبولي ريه ضمن انجام اقداماتي جهت اثبات مورد فوق, دوز درماني ضد

انعقاد توصيه مي گردد.

كورتون استنشاقي:

در برخي موارد بيماريهاي تنفسي يا سرفه شديد كورتون استنشاقي به صورت نبولايزر توصيه نميشود.

پلاسماي بيماران بهبود يافته :

با توجه به عدم تاثير اثبات شده در بهبودي بيمار, صرفا در قالب كارآزمايي باليني تجويز گردد.

درمان فاز سيتوكيني (Cytokine Release)

فاز التهابي در كوويد 19: پاسخ تشديد شده ايمني بدن ميزبان در مقابله با ويروس كرويد 19 كه باعث واكنش التهابي

شديد مي گردد و به صورت مستقيم با آسيب ريوي و درگيري ارگانهاي مختلف و پيش آگهي ارتباط دارد.

ممكن است بيماري در فاز التهابي شديد (Cytokine Release) مراجعه كند و يا در سير بستري در بيمارستان به اين فاز

تبديل شود. در فاز سيتوكيني (هيپوكسمي به افزايش ماركر هاي التهابي) و يا نارسايي ارگانها همراه با بالا رفتن

بيوماركرهاي التهابي رخ ميدهد.

. نكته مهم در درمان فاز التهابي و شناسايي به موقع آن و درمان هر چه سريعتر آن مي باشد (براساس برخي

مطالعات در 24-48 ساعت ابتدايي)

. براي درمان فاز التهابي داروهاي تعديل كننده و تضعيف كننده سيستم ايمني استفاده مي گردد .

كورتيكواستروييدها:

. درمان با دوز بالاتر از معمول پيشنهاد مي گردد

. در برخي مطالعات درمان 3 تا 5 روزه كورتون با متيل پردنيزولون دوز بالا 1-2mg/kg

در فاز التهابي هيپوكسمي به افزايش ماركر هاي التهابي پيشنهاد مي شود.

بنابر شدت فاز التهابي دوزودوره آن قابل تغيير است .

توجه گردد در اكثر مطالعات دادن دوز بالاي 250 ميلي گرم متيل بردنيزلون در افراد

مسن باعث افزايش ريسك عفونت و تشديد بيماري هاي زمينه اي مي گردد

Tocilizumab

. درمان Tocilizumab همراه با دوز پايين كورتيكواستروئيدها پيشنهاد مي شود و درمان به تنهايي توصيه نشده است. در

شرايط بدتر شدن هيپوكسي (نياز به اكسيژن مكمل) و يا افزايش CRP همراه هيپوكسي تزريق مي شود

(حداكثر دوز 8mg/kg). تزريق تا حداكثر دو دوز (به فاصله 12 تا 24 ساعت) عليرغم بالابودن فاكتورهاي التهابي امكانپذير است. اندازه گيري اينترلوكين 6 الزامي نيست.

. برخي مطالعات در صورت عدم كنترل فازسيتوكيني با كورتيكواستروييدهاي دوزبالا اين دارو تزريق ميگردد. تزريق

در بارداري بلامانع است .

كنترانديكاسيونهاي توسيلوزوماب :

plt زير ۵۰ هزار شك به عفونت فعال باكتريال وقارچي ANC زير ۵۰۰ شك به

انسداد يا باره شدن احشا گوارشي

. استفاده از ديگر داروهاي ضدالتهابي در اين فاز تنها در قالب مطالعه باليني صورت پذيرد.

هموپرفيوژن و پلاسما فرز:

تا زمانيكه مدارك علمي كافي تاييد نگردد. توصيه نمي شود.

IVIG:

تا زمانيكه مدارك علمي كافي تاييد نگردد. توصيه نمي شود.

موارد زير در طي بستري توصيه نميشود.

Favipiravir -1

2- هيدروكسي كلروكين

3- آنتي بيوتيك ها بدون شواهدي از عفونت باكتريال

4- تكرار سي تي اسكن ريه بدون شواهدي از بدتر شدن بيمار

مونيتورينگ در طي بستري:

1- بررسي علايم التهابي بي قراري و كاهش اشتها , عدم قطع شدن تب يا برگشت تب

افت Sat و سطح هوشياري به صورتمداوم در سير بستري)

2- توجه به برادي كاردي و تاكي كاردي ناگهاني بدون توجيه

3- افزايش ماركرهاي التهابي به طور خاص CRP و لنفوپني و در صورت لزوم ساير ماركرها ( D- Dimer و Ferritin )

شرايط ترخيص

1- بهتر شدن حال عمومي و افزايش Sat اكسيژن بدون ديسترس تنفسي

2- قطع تب حداقل 72 ساعت

3- توجه به آزمايشات بيمار مثل كاهش CRP,ESR  و افزايش درصد لنفوسيت مي تواند كمك كننده باشد

مراقبت بعد از ترخيص :

1. در صورت مصرف كورتيكواستروييدها در طي بستري در موقع ترخيص نياز به پردنيزولون خوراكي براي تكميل دوره درماني بر اساس تجويز پزشك وجود دارد .
2. انتي كواگولاتها در موارد بيمار هيپوكسيك و بدون حركت و با توجه به ريسك فاكتورهاي زمينه اي توصيه ميشود
3. انتي فيبروتيك صرفا در قالب كارازمايي باليني و در مراكز دانشگاهي فوق تخصصي استفاده گردد
4. بازتواني ريه و تغذيه مناسب