برگه جامع راهنماي نمونه گيري ESR

برگه جامع راهنماي نمونه گيري ESR  را در اين بخش از آزمايشگاه صبا براي شما شرح خواهيم داد .

برگه جامع راهنماي نمونه گيري ESR و اطلاعات تست

نام رايج آزمايش :

ESR

ساير نام ها :

سديمان

توضيح تست :

ESR در واقع سرعت رسوب گلبول هاي قرمز است كه برحسب ميلي متر در ساعت گزارش مي شود .

علت درخواست :

يك تست غير اختصاصي است كه در ارزيابي عفونت هاي حاد و مزمن ، التهاب ها (بيماري هاي كلاژن واسكولار ) ،

بدخيمي هاي پيشرفته ، نكروز و ايسكمي هاي بافتي كاربرد دارد .

علل اصلي افزايش :

- بد خيمي ها (مولتيپل ميلوم ، بيماري هوچكين ، كارسينوم هاي پيشرفته )
- عفونت هاي باكتريايي ( بيماري التهابي لگن ، سيفيليس ، پنوموني و ... )
- بيماري هاي التهابي (آرتريت تمپورال ، پلي ميالژيا روماتيكا ، آرتريت روماتوئيد ، تب روماتيسمي ، لوپوس )
- بيماري هاي نكروتيك (آنفاركتوس حاد ميوكالد ، تومورهاي نكروتيك ، گانگرن )
- بيماري هاي همراه با افزايش پروتئين ها (هيپر فيبرينوژنمي ، ماكروگلوبولينمي )
آنمي هاي شديد (فقر آهن ، كمبود B12 )

علل اصلي كاهش :

. آنمي داسي شكل

. اسفروسيتوز

. هيپوفيبرينوژنمي

. پلي سيتمي

. افزايش آلبومين و لستين

روش انجام :

در روش دستي (وستگرن ) طول سقوط قله ستون گلبولهاي قرمز در

واحد زمان مشخص اندازه گيري شده و به ميليمتر بيان مي شود.

در روش دستگاهي با استفاده از اشعه مادون قرمز و توسط نرم افزار دستگاه محاسبه مي گردد

كدبين المللي ازمايش / كد پذيرش :

802030

اطلاعات لازم از بيمار :

هر نوع دارويي كه نتايج تست را تغيير مي دهد و بيمار مصرف مي كرده است را روي برگه درخواست آزمايش قيد كنيد.

داروهايي كه باعث افزايش ESR مي شوند:

دكستران ، متيل دوپا ، OCP. A پني سيلامين ، پروكائين آميد ، تئوفيلين ، ويتامين

داروهايي كه باعث كاهش ESR مي شوند : آسپرين ، كورتيزون ، كينين .

مكان انجام آزمايش / شماره اتاق :

بخش هماتولوژي

محدوده مرجع و واحد :

محدوده مرجع :

New born : 0-2 mm / hr

Children : up to 10 mm / hr

Men : 12-1 years : up to 10 mm / hr
50-13 : up to 15 mm / hr
Men : 85-51 : up to 20 mm / hr
> 86 : about 30 mm / hr

women : 1-12 years : up to 10 mm / hr
Women 13-50 : up to 20 mm / hr
Women : 51-85 : up to 30 mm / hr
> 86 : about 42 mm / hr

محدوده قابل گزارش: 1-150

پايداري در شرايط استاندارد نگهداري نمونه :

در صورت نگهداري در دماي اتاق ، تاخير در انجام آزمايش تا 4 ساعت و در صورت نگهداري در

دماي 4 درجه سانتي گراد ، تاخير تا 6 ساعت مجاز مي باشد .

چنانچه نمونه در ضد انعقاد EDTA جمع آوري شده باشد مي توان

نمونه را تا 24 ساعت (مطابق با كتاب هنري تا 12 ساعت ) در يخچال نگهداري كرد

شرايط ناشتايي :

نيازي به ناشتايي نيست

شرايط رژيم غذايي :

رژيم غذايي مطرح نميباشد .

شرايط رژيم دارويي :

مطرح نيست

زمان بندي يا بهترين زمان نمونه گيري :

مطرح نيست

رعايت موارد خاص :

مطرح نيست

نحوه نمونه گيري :

خونگيري وريدي معمول است. در صورت اجبار از خون مويرگي مي توان استفاده كرد

نوع ضد انعقاد يا نگهدارنده :

نمونه خون كه يا ضد انعقاد سيترات سديم

ويژگي يا نوع ظرف :

خوني كه در ويال هاي شيشه اي يا پلاستيكي شفاف يا درب مشكي رقيق ميشود .

نوع نمونه :


خون حاوي ضد انعقاد يا سيترات سديم

حجم نمونه :

2MI

ملاحضات ايمني :

ملاحضات عمومي با فرض آلوده بودن تمامي نمونه (پوشيدن روپوش، دستكش وعينك)

معيار رد نمونه :

نمونه فاقدبرچسب يا داراي برچسب اشتباه،

هموليزشديد نمونه. وجودلخته درنمونه. .ويال هايي كه لبريز از خون مي باشد

يا كمتراز2 ميلي ليتر. نمونه گيري از دستي كه همراه با تزريق .I.V مي باشد

شرايط مكان و دماي نگهداري نمونه قبل از ازمايش :

دماي اتاق حداكثر 6 ساعت

فاصله قابل قبول از جمع اوري نمونه تا ازمايش :

6ساعت دماي اتاق و 24 ساعت دماي يخچال

نحوه برخود در صورت غير طبيعي بودن نتيجه :

گرفتن سابقه بيمار / بررسي علايم باليني بيمار / نمونه گيري مجدد

مدت زمان نگهداري نمونه بعد از ازمايش :

يك روز

شرايط مكان و دمايي نگهداري نمونه پس از ازمايش :

در يخچال با دماي 2 - 8 درجه

تست هاي تكميلي براي بررسي همخواني :

لام خون محيطي ، سابقه و شرح حال بيمار ، CRP

الزامات و شرايط انتقال (دما ، زمان ، ظرف و ...) :

غير ارجاعي

حداكثر زمان جوابدهي (زمان چرخه كاري) :

روزانه

تهيه كننده :

فاطمه پورعلي

تاييد كننده (مسئول فني):

دكتر صبا گيلكي بيشه

سرطان كولون چيست؟

سرطان كولون چيست؟

سرطان دسته اي از بيماري ها است كه مشخصه ي اصلي آن توليد و رشد بيش از حد سلول است.

سرطان كولون زماني اتفاق مي افتد كه اين توليد بيش از حد سلول ها در روده بزرگ رخ دهد.

اغلب سرطان هاي كولون با تومور هاي كوچك و غير سرطاني به نام پوليپ هاي آدنوماتوز شناخته مي شوند

كه اين پوليپ ها در ديواره داخلي روده بزرگ ايجاد مي گردند.

چنانچه اين پوليپ ها در طي كولونوسكوپي برداشته نشوند ممكن است پس از مدتي به سمت بدخيمي پيش روند.

سلول هاي سرطاني شده ي كولون با تهاجم به بافت سالم و تخريب سلول هاي اطراف تومور باعث ايجاد عوارض بسياري مي شوند.

پس از ايجاد تومورهاي بدخيم، سلول هاي سرطاني مي توانند از طريق سيستم لنفاوي و خون در ساير قسمت هاي بدن نيز منتشر شوند.

سلول هاي سرطاني با تهاجم و تخريب سلول هاي سالم امكان رشد در نقاط مختلف بدن را مي يابند.

اين فرايند كه متازتاز نام دارد بيماري جدي با شرايط درمان دشوار است.

علائم و نشانه هاي سرطان كولون عبارتند از :

. تغيير در وضعيت گوارشي مانند اسهال، يبوست و تغيير در غلظت مدفوع

. خون ريزي ركتوم يا وجود خون در مدفوع

. ناراحتي مداوم شكم مانند گرفتگي عضله و دردهاي شكمي

. احساس عدم دفع كامل مدفوع

. ضعف و خستگي

. كاهش بدون دليل وزن بدن

بسياري از مبتلايان به سرطان كولون در مراحل اوليه هيچ يك از علائم فوق را تجربه نمي كنند.

علائم ونشانه هاي سرطان كولون بسته به اندازه و جايگاهشان در روده بزرگ مي توانند متفاوت باشند.

عواملي افزايش دهنده ي خطر ابتلا به سرطان كولون عبارتند از :

سن بالا:

جمعيت كثيري از مبتلايان به سرطان كولون را افراد بالاي 50 سال تشكيل مي دهند.

نژاد آفريقايي-آمريكايي: آمريكايي هاي آفريقايي تبار به نسبت بيشتري در مقايسه با ساير نژادها به سرطان كولون مبتلا مي شوند.

سابقه ي ابتلا به سرطان كولون و يا وجود پوليپ در فرد

التهاب در روده بزرگ:

التهاب مزمن در روده بزرگ مانند كوليت اولسراتيو و يا بيماي كورون مي تواند ريسك ابتلا به سرطان كولون را افزايش دهد.

به ارث بردن سندروم هايي كه سبب افزايش ريسك ابتلا به سرطان كولون مي شوند

اين سندروم ها عبارتند از: پوليپ آدنوماتوز خانوادگي و سندروم لينچ

سابقه خانوادگي سرطان كولون :

چنانچه بيش از يك عضو از خانواده ي فرد به سرطان كولون يا ركتال مبتلا باشند خطر ابتلا به اين سرطان در فرد مذكور افزايش مي يابد.

پرتو درماني به منظور درمان سرطان:

پرتو درماني مستقيم در ناحيه شكم (جهت درمان سرطان پيشين) ممكن است خظر ابتلا به سرطان كولون را افزايش دهد

رژيم غذايي با فيبر كم و چربي زياد:

سرطان كولون و سرطان ركتوم وابستگي زيادي به رژيم غذايي با فيبر كم و چربي وكالري بالا دارند.

برخي از مطالعات حاكي از افزايش ريسك سرطان كولون در افرادي با مصرف بالاي گوشت قرمز و گوشت فراوري شده مي باشد.

سبك زندگي كم تحرك:

اگر شما فرد فعالي نيستيد بيشتر در معرض ابتلا به سرطان كولونقرار داريد.

داشتن فعاليت فيزيكي منظم از ريسك ابتلا به سرطان كولون مي كاهد.

ديابت:

افراد ديابتيك و مقاوم به انسولين بيشتر در معرض ابتلا به سرطان كولون هستند.

چاقي:

ميزان فراگيري سرطان كولون در افرادي با اضافه وزن،

بيشتر بوده و مرگ و مير ناشي از اين سرطان در اين افراد بيش از افرادي با وزن طبيعي مي باشد.

استعمال دخانيات:

استعمال دخانيات سبب افزايش ريسك ابتلا به سرطان كولون مي شود.

الكل: مصرف الكل با افزاش ميزان ابتلا به سرطان كولون در ارتباط است.

فرارسيدن ماه محرم

فرارسيدن ماه محرم را تسليت عرض ميكنيم .

از كــودكي

بـــه گــردن مـا

شـال مـاتـم اسـت ...

نـابــرده رنـج ، گـنج بـه مـا داده اي " حـسين"!

السلام عليك يا حسين بن علي (ع)

بچه ها دست بابا خوني شده

گمونم شش ماهه قربوني شده

السلام عليك ياعلي اصغر

دل ها از غفلت پر مي شوند..

مردم شهر غرق گناه مي شوند..

اما محرم مي آيد و باز دل ها پاك مي شوند و مردم شهر..

همه غرق عشق مولا مي شوند...

يـا حسين بـه حـق دل خــون زيــنب ،

دســت بـريـده ي عـباس،

گـلوي پـاره شـده ي علي اصـغر،

جـوانـمردي عـلي اكبر،

حـال بد سجاد،

چـادر خـاكي زنان،

هـواي خونين كربلايت ،

شفيع ما نزد خدا باش . . .

آمين...

كاش امسال محرم به دعاي زهرا(س)

خبرآمدن منجي عالم بدهند.

جسم و روحم با حرَم گشته عَجين

حال و روزم با غَمَت گشته غَمين

اين سه جمله ، خوابِ شبهاي من است:

كربلا…پاي پياده…اربعين…

ماه محرم تسليت باد

انجام پي سي ار كوويد براي پرواز خارجي

انجام پي سي ار كوويد براي پرواز خارجي در آزمايشگاه صبا انجام ميشود .

نگراني‌هاي ناشي از كرونا كم نيست. همه‌ي ما هم كم و بيش از اين نگراني‌ها آگاهيم

. يكي از اين نگراني‌ها، عدم آگاهي فرد از ابتلاي خود به كروناست.

خدمات تست كرونا براي پرواز ازمايشگاه صبا تلاش مي‌كند تا اين نگراني را در شما كاهش دهد.

توصيه مي‌كنيم اين مقاله را بخوانيد تا بيشتر با اين خدمات  ما آشنا شويد.

با شيوع و همه گير شدن ويروس كرونا در بسياري از كشور‎هاي دنيا از جمله ايران،

برخي از قوانين پرواز‎هاي داخلي و خارجي براي مسافران تغيير پيدا كرده است.

بدين صورت كه افرادي بخواهند از طريق پرواز به ساير كشور‎هاي دنيا سفر كنند،

لازم است تا به همراه خود تست pcr كرونا را داشته باشند كه البته نتيجه آن نيز منفي باشد.

در صورت مثبت بودن تست كروناي بيمار، فرد اجازه‎ي خروج از كشور يا ورود از ساير كشور‎هاي دنيا به ايران را ندارد.

علاوه بر آن مسئولين براي پرواز‎هاي داخلي نيز ارائه‎‌ي برگه نتيجه‎‌ي كرونا

را مبني بر منفي بودن آن، به مسافران ضروري كرده اند.

در ابتداي شيوع ويروس كرونا، بسياري از كشور‎ها،

ورود و خروج مسافر به كشور خود را براي حفظ سلامت هموطنان خود ممنوع كرده و

مانع انجام پرواز‎هاي خارجي شدند.

اما در نهايت با طولاني شدن مدت شيوع ويروس كرونا و نيافتن واكسن براي پيشگيري از ويروس،

اين تصميم گرفته شد كه به افرادي كه داراي ويروس كرونا نمي‎باشند، اجازه‎ي ورود و خروج به كشور داده شود.

بنابراين شركت‎‌هاي هواپيمايي برخي از افراد را موظف كردند تا قبل از پرواز،

برگه تست كروناي خود را ارائه كرده و سپس سوار هواپيما شوند. براي آشنايي بيش‌تر با نحوه انجام تست كرونا

براي پرواز از شما دعوت مي‌كنيم تا از فيلمي در رسانه اجتماعي آپارات ديدن فرماييد.

برخي از شركت‎هاي هواپيمايي نيز تست كرونا را انجام مي‎دهند تا مسافران با خيال راحت تر سفر كنند.

در واقع افرادي كه بخواهند با پرواز‎هاي مشخصي به سفر بروند،

مي‎توانند براي انجام تست زودتر از طريق شركت هواپيمايي مورد نظر اقدام كرده و تخفيفات لازم را دريافت كنند.

تست PCR كرونا

براي شناسايي ويروس كروناي فعال در بدن، انجام تست كرونا pcr ، بهترين راهي است

كه مي‌توان انجام داد. از آن‌جايي كه تنها روش مناسب براي تشخيص ويروس فعال در بدن افراد،

انجام اين نوع از آزمايش كرونا هست، براي تست كرونا براي پرواز نيز از اين روش استفاده مي‌شود.

اين تست به وسيله يك سوآپ ۱۵ سانتي متري انجام مي‌گيرد. راه‌هاي مختلفي براي

آگاهي از ابتلا و عدم ابتلا به كرونا وجود دارد اما آزمايش pcr،

مورد تاييد سازمان جهاني بهداشت و تمامي خطوط هوايي داخلي و خارجي است و اعتبار بالايي در تشخيص ويروس كرونا دارد.

افرادي كه براي سفرهاي ضروري از ايران خارج شوند، لازم است تا نتيجه‎ي منفي تست كروناي

خود را در فرودگاه به مسئولين بهداشت مربوطه ارائه دهند تا بتوانند سوار هواپيماي كشور مقصد شوند.

براي تست كرونا، دو روش وجود دارد كه فرد مي‎تواند ابتلاي

خود به كرونا را از اين طريق تشخيص دهد. در ادامه به معرفي اين دو روش مي‎پردازيم.

✔ تست آنتي بادي كرونا

در اين روش زماني كرونا در فرد تشخيص داده مي‎شود كه بيمار مراحل سخت بيماري را

طي كرده و نيازي به قرنطينه ندارد. به اين صورت كه اين فرد ناقل بيماري نميباشد

و اين آزمايش نشان‎دهنده‎ي اين خواهد بود كه فرد در گذشته به كرونا مبتلا بوده است.

در واقع تشخيص در اين روش به اين صورت است كه در صورتي كه در بدن فرد پادتن هايي توليد شده

باشد كه براي مقابله با ويروس بوده، نشان دهنده اين است كه فرد بيماري را رد كرده است.

✔ تست PCR كرونا

اين تست درمورد ويروس كرونا، اصلي ترين نوع تست است كه وجود ويروس در

بدن بيمار را تشخيص مي‎دهد. با مشاهده‎ي جواب مثبت اين آزمايش،

فرد قرنطينه شده و از انجام كارهاي خود مانند سفر و ارتباط با ساير افراد جامعه منع خواهد شد.

آنچه كه براي ارائه به مراكز بهداشتي كشور مقصد در فرودگاه ضروري است، نتيجه‎ي

منفي تست pcr كرونا مي‎باشد كه در صورت مثبت بودن، فرد اجازه‎ي خروج از كشور را نخواهد داشت.

مديريت بيماران مبتلا به كوويد ۱۹ در كلينيك هاي سرپايي

مديريت بيماران مبتلا به كوويد ۱۹ در كلينيك هاي سرپايي به شرح زير است :

معاون محترم درمان دانشگاه/ دانشكده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني ...

موضوع:

مصوبات كميته مشورتي در خصوص مديريت بيماران مبتلا به كرويد -۱۹ در كلينيك هاي سرپايي

با سلام و احترام

با عنايت به برگزاري كميته مشورتي بررسي دستورالعمل هاي بيماري كوويد-۱۹ در تاريخ

۱۴۰۰/۰۵/۱۸

در خصوص مديريت بيماران مبتلا به كرويد -۱۹ در كلينيك هاي سرپايي موارد زير مصوب گرديد:

. همه بيماران مراجعه كننده به كلينيك هاي سرپايي نياز به انجام CT scan ندارند، در صورت وجود علائم

تنفسي CT scan درخواست مي شود. شايان ذكر است در بيماران سرپايي جهت پيگيري بيماري نياز به

انجام CT scan مجدد نمي باشد.

. شرايط شروع درمان براي بيماران مراجعه كننده به كلينيك هاي سرپايي بيمار داراي آزمايش (+) PCR

به همراه علايم تنفسي و درگيري ريه در CT scan مي باشد.

.  داروهاي توصيه شده در درمان اين بيماران عبارتند از:

. داروهاي anti inflammatory شامل: كورتيكواستروئيد(خوراكي، تزريقي) و NSAID

با دوره درماني ۵ روزه

.  داروهاي ضد انعقاد با دوز پروفيلاكسي به مدت ۵ روز

.  داروهاي ضد ويروس تزريقي يا خوراكي براساس شواهد در كاهش مورتاليتي اين بيماري

تاثير ثابت شده ندارند، ولي با صلاحديد پزشك معالج (متخصص عفوني، داخلي، ريه،

طب اورژانس) در صورت وجود علايم تنفسي بلامانع مي باشد.

. بر اساس نظر كميته علمي و شواهد قطعي تجويز فاوي پيراوير انديكاسيون ندارد.

دكتر قاسم جان بابايي

معاون درمان

انجام تست كوويد دو بار در روز در آزمايشگاه صبا بابل

انجام تست كوويد دو بار در روز در آزمايشگاه صبا بابل نيز انجام ميشود .

آزمايشگاه صبا براي رفاه بيشتر حال شما عزيزان

به صورت روزانه در دو شيفت كاري تست پي سي ار   انجام مي دهد .

همچنين به صورت روزانه در همان روز پاسخ تست ها را به اطلاع شما عزيزان ميرساند .

ويروس كرونا مدتي است مهمان ناخوانده جهان شده و

زندگي بسياري از مردم را تحت تاثير قرار داده است .

اين ويروس در هر فرد به يك شكل بروز ميدهد ولي عمده ترين علائم اين بيماري به شرح زير است :

. تب

. سرفه

. خستگي و كوفتگي بدن

. تنگي نفس

. از دست دادن حس بويايي و چشايي

براي تشخيص اين ويروس نيازمند ازمايش هستيد ،

ازمايش كرونا به دو صورت پي سي ار  و انتي بادي انجام مي شود .

تشخيص قطعي و مورد اعتماد ترين تست براي تشخيص پي سي ار    ميباشد .

در ادامه به چگونگي انجام تست پي سي ار  ميپردازيم .

تست پي سي ار

اين تست به عنوان روش استاندارد طلايي در تشخيص قطعي در نظر گرفته شده است .

پي سي ار  در واقع RNA  يا ماده ژنتيكي اختصاصي ويروس را رديابي مي كند و

ميتواند ويروس را طي چند روز پس از ابتلا به عفونت تشخيص دهد .

تست پي سي ار

قابل اعتماد ترين ازمايشي است كه در حال حاضر انجام ميشود .

اين ازمايش نشان دهنده فعال بودن يا نبودن اين ويروس در بدن است ،

كه در صورت مثبت بودن تست ،

فرد در سريع ترين زمان ممكن بايد قرنطينه شده و

كمترين ميزان تماس با ديگران را داشته باشد .

اين تست ، از مخاط حلق يا بيني نمونه گيري شده و

ظرف چند روز نتيجه ان مشخص خواهد شد .

در ازمايشگاه صبا به صورت روزانه تست گرفته شده و همان روز نتيجه ان اعلام ميشود .

چگونگي ازمايش

پزشك از يك سواپ داكرون  استريل شده براي

نمونه گيري مخاط از حلق و بيني استفاده مي كند .

در صورتي كه ازمايش در منزل يا محل كار انجام شود نمونه تست شده را

در ظرف استريل شده گذاشته مي شود .

سواپ داكرون بايد ظرف مدت 72 ساعت به ازمايشگاه برسد

و طي اين مدت در دماي مخصوص نگهداري مي شود تا ويروس زنده بمانند .

سپس تكنسين ازمايشگاه وجود ويروس را به وسيله دستگاه هاي مخصوص بررسي خواهد كرد .

ازمايشگاه صبا يكي از مجهزترين و يكي از ازمايشگاه هاي مجاز

جهت تست و ازمايش پي سي ار   در بابل مي باشد  .

تماس با ازمايشگاه :

خط ويژه : 35550 011

راهنماي مديريت درمان بيماران كوويد19

راهنماي مديريت درمان بيماران كوويد19 را در اين بخش از آزمايشگاه صبا براي شما شرح خواهيم داد .

در ادامه به مديريت اين بيماري خواهيم پرداخت:

تقسيم بندي بيماري بر اساس شدت و مرحله بيماري

موارد غيرشديد: (disease severe Non)

. علايم خفيف دستگاه تنفسي فوقاني تب

. سرفه, خستگي, ميالژي بدون تنگي نفس و افت اكسيژن

. داشتن علايم گوارشي

. از بين رفتن حس بويايي يا چشايي

. شواهد بيماري شديد ندارد. تنگي نفس شديد ندارند

موارد Moderate to Sever

94 >02Sat> 90

و يا درگيري ريه كمتر از %50

موارد (severe) شديد بيماري (هر كدام از موارد نشانه شدت بيماري است)

RR>30

o2Sat<90

Pco2/ FIo2 زير 300

نيازمند استفاده از NIV يا 'HFNO

تعريف بيماري Critical (هر كدام از موارد زير را شامل مي شود):

. نارسايي تنفسي   Po2/ FIo2<200

. هيپوكسي و يا افت  O2  عليرغم استفاده از NTV يا HFNO

. اينتوبه شدن بيمار

. اختلالات هموديناميك

. اختلال هوشياري

. نارسايي يك يا چند ارگان

بيماران ريسك بالا:

. ديابت

. بيماري قلبي

. سن بالاي 60

. مصرف داروهاي ايمنوساپرسيو

. چاقي(30

. بيماري مزمن كليه و ريوي

. آنمي سيكل سل

. پيوند اعضا

اهميت: بهتر است بلافاصله بعد از تشخيص به موقع درمان هاي آنتي ويرال و يا ضد التهاب و در صورت لزوم ضد

انعقاد شروع گردد و روزانه شرايط و روند بيماري تا بهبودي پيگيري شود.

اقدامات سرپايي

ارزيابي اوليه:

1- معاينه دقيق تب و ميزان اشباع اكسيژن

2- سواپ بيني احلقي

3- آزمايش خاصي نياز ندارد

 درمان دارويي:

در فاز غيرشديد درمان خاصي جزدرمان علامتي توصيه نميشود ولي در بيماران با ريسك بالا توجه و پيگيري بيشتري

نيازمند است.

توصيه بر ادامه مصرف داروهاي كنترل ديابت در فرد ديابتي, كنترل فشار خون در افراد با فشار خون بالا ,مصرف ساير

داروهاي بيماريهاي زمينه اي, توجه به اندازه گيري دقيق تب فشار خون و قند خون در تمام موارد پيشنهاد مي شود

درمان دارويي شامل ۳ دسته مي شود:

1. اقدامات پيشنهادي: NSAID و استامينوفن جهت تب يا ميالژي
2. اقدامات موردي بر اساس شرايط: هيدروكسي كلروكين، كورتيكواستروييد، فاويپيراوير و اينترفرون
3. مواردي كه تجويز نشود: آزيترومايسين، داكسي سيكلين، لوپي ناويرا ريتوناوير، لووفلوكساسين

داروهاي زير مستندات قطعي اثربخشي جهت درمان كويد۱۹ را ندارد و بنابر صلاحديد پزشك وبارعايت تداخلات

دارويي و در نظر گرفتن عوارض جانبي داده شود :

هيدروكسي كلروكين

هنوز اثري بر مورتاليتي يا بستري بيمارستان يادرگيري ريوي ثابت نشده است. در صورت ضرورت به عنوان ضد ويروس اضد

التهاب صرفا در شروع بيماري با لحاظ بيماري زمينه اي و توجه به آريتمي داده شود.

Favipiravir

هنوز اثري بر مورتاليتي يا بستري بيمارستان يادرگيري ريوي ثابت نشده است.

در صورت ضرورت به عنوان داروي انتي ويرال با لحاظ بيماري زمينه اي داده شود.

در بارداري توصيه نمي شود و در خانمهاي سنين باروري جهت تراتوژنيسته آگاهي داده شود.

مراقب تداخلات دارويي باشيم ترجيحا در روزهاي اول بيماري (فاز ويرمي) داده شود.

در افراد نارسايي كبد و كليه واسيداوريك بالا داده نشود

ايورمكتين:

نياز به مطالعات بيشتر است.

ويتامين ها:

ويتامين C ويتامينZinc ,D وسلنيوم اثر ثابت شده اي ندارد .

كلشيسين:

نياز به مطالعات بيشتر است.

اينترفرون بتا a1:

به صورت زير جلدي يك روز در ميان ۳ تا ۵ دوز اثر ثابت شده اي ندارد.

فقط در طول يك هفته اول شروع علائم بيماري تجويز شود.

كورتيكواستروئيد ها:

به صورت معمول توصيه نميشود. در برخي بيماريهاي مزمن تنفسي (آسم وCOPD ) بلا مانع است.

ارجاع يا مشاوره

در صورت بروز هر كدام از عوارض زير بلافاصله به بيمارستان هاي منتخب كرونا اعزام يا ارجاع داده شود.

. شروع علايم پنوموني يا هيپوكسي

. احساس گيجي يا افت هوشياري

. خلط خوني

. اختلالات هموديناميك

آگاهي دادن و نشانه هاي هشدار:

(در صورت بروز بلافاصله به مراكز درماني بيمارستاني مراجعه كنند)

1- در صورت تب مداوم (بالاي ۴ روز) و بازگشت تب

2- علايم تنگي نفس. تشديد بي اشتهايي و بي قراري شديد (علايم هيپوكسي)

درمان موارد متوسط و شديد (بيمارستاني به صورت بستري موقت و پا بستري دايمي) :

بستري موقت:

. در مواردي كه شدت بيماري از نوع متوسط باشد و تمايل به درمان در منزل باشد مي توان با تشكيل پرونده

بستري موقت با الزامات زير خدمات درماني را انجام داد.

موارد مهمم در هنگام بستري موقت:

. در حين بستري موقت ويزيت روزانه توسط پزشك الزامي است.

. اندازه گيري تب و اكسيژن الزامي است.

اين موارد بيماران با 94 >02Sat، 90 و يا درگيري ريه كمتر از %50، كانديد تزريق آنتي ويروسي يا كورتيكواستروييد و

هيدراتاسيون و بررسي آزمايشگاهي شامل   BUN/Cr, CBC diff , CRP ,AST ,ALT

. اشباع اكسيژن روزانه بررسي گردد

. دقت بر علايم ازمايشگاهي شروع فاز التهابي شديد (افزايش CRP, تب كه با مصرف كورتيكواستروئيدها قطع نمي

شود, تشديد لنفوپني)

. آزمايشات CBC diff وCRP بنا به شرايط روزانه يا يك در ميان چك شود.

. آزمايشات اوليه AST,ALT BUN/Cr در ابتداي پذيرش چك شود تا دوز داروها Adjust يا قطع گردد و براساس شرايط باليني

مي توان در روز هاي بعد تكرار كرد.

. دادن آنتي كوآگولان ها براساس شرايط باليني بيمار

. در بيماري كه هيپوكسي شديد ندارد و فعاليت روزانه محدود نشده است دادن آنتي كوآگولان توصيه نمي گردد.

.  در صورت بدتر شدن حال عمومي, كاهش هوشياري و افزايش تنگي نفس و افزايش ماركرهاي التهابي بيمار بستري

دايم گردد.

. در هنگام پذيرش داشتن گرافي ريه يا CT اسكن ترجيحا با دوز پايين توصيه مي شود.

. به طور روتين تكرار راديولوژي يا سي تي اسكن در طي درمان با پايان آن نياز نيست.

. بديهي است كه تمام مراكز ارايه دهنده خدمات بستري موقت, امكان پاسخگويي و پيگيري به صورت تلفني و يا

حضوري را فراهم نمايند.

بيماران كانديد بستري دايم:

مواردي كه بيمار تمايل به بستري موقت (سرپايي) ندارد و بيماران Severe و Critical كانديد بستري مي باشند.

بررسي هاي ضروري:

1. سي تي اسكن ريه (با دوز پايين)
2. . آزمايشات (توجه به لنفوسيت)    CBC diff, CRP,AST,ALT, ALP, Bun/Cr ,BS  و در صورت امكان   D-dimer ,Ferritin, LDH, ALb
3. ECG

در صورت كاهش هوشياري:

VBG/ABG و بررسي اختلالات الكتروليتي و متابوليكي در صورت نياز تصويربرداري مغز و اقدامات تشخيصي

ديگر صورت گيرد.

درمان بستري

كورتيكواستروييد ها:

. درمان پذيرفته شده در تمام گايد لاين ها در بيماران بستري هيپوكسيك با دوز دگزامتازون-8mg روزانه

معادل 200mg هيدروكورتيزون يا 40mg متيل پردنيزولون، 50mg پردنيزولون خوراكي

. دوره درمان: بنا به دوره بستري ، شرايط التهابي و هيپوكسي و مقدار درگيري ريوي متغير است.

. در دادن كورتيكواستروئيدها به بيماري زمينه اي، ديابت فشار خون و بيماري قلبي ريوي توجه شود.

. قابل ذكر است دادن كورتيكواستروئيدها با دوز بالا در افراد مسن ريسك مرگ و مير و خطر عفونت ميكروبيال و

قارچي را بالا ميبرد,تعديل دوز در اين افراد توصيه ميشود.

Remdesivir

. در بيماران درگيري ريوي و هيپوكسيك (نياز به مصرف اكسيژن مكمل) در اولين فرصت توصيه مي گردد.

. در بيماراني كه اينتوبه مي شوند توصيه نشده است

. تفاوتي در رژيم هاي درماني 5 روزه و 10 روزه ذكر نشده است درمان استاندارد ۵ روزه ميباشد )

. قابل ذكر است ريسك برادي كاردي و هيپرگلايسمي و تهوع و استفراغ در رژيم طولاني تر بيشتر ديده مي شود.

پروفيلاكسي VTE

. دادن آنتي كوآگولان درماني صرفا براساس سطحD-Dimerتصميم گيري نمي شود.

. در زمان بستري آنتي كواگولان پروفيلاكسي به صورت LMWH يكبار در روز يا هپارين 5000U دو بار تا سه

بار در روز توصيه مي شود.

. در هنگام بستري ICU ميتوان از dose intermediate استفاده كرد ولي توصيه روتين به مصرف دوز درماني

نيست .

. در صورت شك باليني قوي به DVT و آمبولي ريه ضمن انجام اقداماتي جهت اثبات مورد فوق, دوز درماني ضد

انعقاد توصيه مي گردد.

كورتون استنشاقي:

در برخي موارد بيماريهاي تنفسي يا سرفه شديد كورتون استنشاقي به صورت نبولايزر توصيه نميشود.

پلاسماي بيماران بهبود يافته :

با توجه به عدم تاثير اثبات شده در بهبودي بيمار, صرفا در قالب كارآزمايي باليني تجويز گردد.

درمان فاز سيتوكيني (Cytokine Release)

فاز التهابي در كوويد 19: پاسخ تشديد شده ايمني بدن ميزبان در مقابله با ويروس كرويد 19 كه باعث واكنش التهابي

شديد مي گردد و به صورت مستقيم با آسيب ريوي و درگيري ارگانهاي مختلف و پيش آگهي ارتباط دارد.

ممكن است بيماري در فاز التهابي شديد (Cytokine Release) مراجعه كند و يا در سير بستري در بيمارستان به اين فاز

تبديل شود. در فاز سيتوكيني (هيپوكسمي به افزايش ماركر هاي التهابي) و يا نارسايي ارگانها همراه با بالا رفتن

بيوماركرهاي التهابي رخ ميدهد.

. نكته مهم در درمان فاز التهابي و شناسايي به موقع آن و درمان هر چه سريعتر آن مي باشد (براساس برخي

مطالعات در 24-48 ساعت ابتدايي)

. براي درمان فاز التهابي داروهاي تعديل كننده و تضعيف كننده سيستم ايمني استفاده مي گردد .

كورتيكواستروييدها:

. درمان با دوز بالاتر از معمول پيشنهاد مي گردد

. در برخي مطالعات درمان 3 تا 5 روزه كورتون با متيل پردنيزولون دوز بالا 1-2mg/kg

در فاز التهابي هيپوكسمي به افزايش ماركر هاي التهابي پيشنهاد مي شود.

بنابر شدت فاز التهابي دوزودوره آن قابل تغيير است .

توجه گردد در اكثر مطالعات دادن دوز بالاي 250 ميلي گرم متيل بردنيزلون در افراد

مسن باعث افزايش ريسك عفونت و تشديد بيماري هاي زمينه اي مي گردد

Tocilizumab

. درمان Tocilizumab همراه با دوز پايين كورتيكواستروئيدها پيشنهاد مي شود و درمان به تنهايي توصيه نشده است. در

شرايط بدتر شدن هيپوكسي (نياز به اكسيژن مكمل) و يا افزايش CRP همراه هيپوكسي تزريق مي شود

(حداكثر دوز 8mg/kg). تزريق تا حداكثر دو دوز (به فاصله 12 تا 24 ساعت) عليرغم بالابودن فاكتورهاي التهابي امكانپذير است. اندازه گيري اينترلوكين 6 الزامي نيست.

. برخي مطالعات در صورت عدم كنترل فازسيتوكيني با كورتيكواستروييدهاي دوزبالا اين دارو تزريق ميگردد. تزريق

در بارداري بلامانع است .

كنترانديكاسيونهاي توسيلوزوماب :

plt زير ۵۰ هزار شك به عفونت فعال باكتريال وقارچي ANC زير ۵۰۰ شك به

انسداد يا باره شدن احشا گوارشي

. استفاده از ديگر داروهاي ضدالتهابي در اين فاز تنها در قالب مطالعه باليني صورت پذيرد.

هموپرفيوژن و پلاسما فرز:

تا زمانيكه مدارك علمي كافي تاييد نگردد. توصيه نمي شود.

IVIG:

تا زمانيكه مدارك علمي كافي تاييد نگردد. توصيه نمي شود.

موارد زير در طي بستري توصيه نميشود.

Favipiravir -1

2- هيدروكسي كلروكين

3- آنتي بيوتيك ها بدون شواهدي از عفونت باكتريال

4- تكرار سي تي اسكن ريه بدون شواهدي از بدتر شدن بيمار

مونيتورينگ در طي بستري:

1- بررسي علايم التهابي بي قراري و كاهش اشتها , عدم قطع شدن تب يا برگشت تب

افت Sat و سطح هوشياري به صورتمداوم در سير بستري)

2- توجه به برادي كاردي و تاكي كاردي ناگهاني بدون توجيه

3- افزايش ماركرهاي التهابي به طور خاص CRP و لنفوپني و در صورت لزوم ساير ماركرها ( D- Dimer و Ferritin )

شرايط ترخيص

1- بهتر شدن حال عمومي و افزايش Sat اكسيژن بدون ديسترس تنفسي

2- قطع تب حداقل 72 ساعت

3- توجه به آزمايشات بيمار مثل كاهش CRP,ESR  و افزايش درصد لنفوسيت مي تواند كمك كننده باشد

مراقبت بعد از ترخيص :

1. در صورت مصرف كورتيكواستروييدها در طي بستري در موقع ترخيص نياز به پردنيزولون خوراكي براي تكميل دوره درماني بر اساس تجويز پزشك وجود دارد .
2. انتي كواگولاتها در موارد بيمار هيپوكسيك و بدون حركت و با توجه به ريسك فاكتورهاي زمينه اي توصيه ميشود
3. انتي فيبروتيك صرفا در قالب كارازمايي باليني و در مراكز دانشگاهي فوق تخصصي استفاده گردد
4. بازتواني ريه و تغذيه مناسب

بيماري كرون

بيماري كرون (Crohn’s disease) اغلب روده كوچك و به ندرت روده بزرگ را درگير مي كند؛

همچنين ممكن است ديگر مناطق دستگاه گوارش مانند دهان،

مري و معده را نيز تحت تاثير قرار دهد.

التهاب مزمن، اساس بيماري كرون مي باشد.

اين التهاب مي تواند باعث ايجاد تورم و زخم در نواحي مختلف روده شود.

علت ايجاد اين بيماري چيست؟

علت اين بيماري ناشناخته است اما به نظر مي رسد كه

اين التهاب توسط باكتري هاي روده ايجاد مي شود.

در حاليكه بسياري از بيماري ها در نتيجه ي كاهش عملكرد دفاعي التهاب روي مي دهند،

در بيماري كرون التهاب ايجاد شده فروكش نكرده و ادامه مي يابد كه همين امر سبب

ايجاد آسب هاي بعدي مي شود.

ادامه روند التهاب مي تواند به دليل وجود عوامل محيطي مانند

باكتري و يا عوامل ژنتيكي تاثير گذار بر سيستم ايمني باشد.

 كرون چگونه بر روده اثر مي گذارد؟

اولين نشانه بيماري كرون ايجاد زخم هاي كوچك (زخم هاي آفتي) در ديواره ملتهب روده است.

با گسترش اين زخم ها تورم بافتي روي مي دهد كه

در نتيجه باعث سخت و باريك شدن روده خواهد شد.

در نهايت اين باريك شدن روده مي تواند سبب ايجاد اختلال در هضم غذا شود.

زخم هاي عميق تر مي توانند به طور كامل در ديواره روده نفوذ كرده وبا

ايجاد فيستول در ساختارهاي مجاور مانند مثانه، واژن و ديگر بخش هاي روده باعث آسيب در اين نواحي گردند.

علائم كرون را مي شناسيد؟

اصلي ترين علامت بيماري كرون درد شكمي و اسهال است.

از ديگرعلائم اين بيماري التهابي مي توان به تب و حساس شدن ناحيه شكمي اشاره كرد.

ازآنجا كه ممكن است علائم بيماري با غذا خوردن تشديد شود،

دريافت غذا توسط بيمار كاهش يافته و همين امر سبب كاهش وزن و در مواردي فقر تغذيه اي مي شود.

همچنين به دليل خون ريزي ديواره روده و دفع خون در مدفوع، كم خوني (آنمي) ناشي از فقر آهن روي مي دهد.

تشخيص بيماري كرون با معاينه فيزيكي:

پزشك با بررسي موارد ذيل مي تواند شما را از وجود اين بيماري آگاه سازد:

• بررسي سوابق خانوادگي
• اسهال به ويژه اسهال خوني
• تب
• درد و حساسيت در ناحيه شكم

تشخيص بيماري كرون با انجام تست هاي آزمايشگاهي:

ممكن است پزشك شما جهت تشخيص بيماري كرون، تست هاي آزمايشگاهي مرتبط

با علائم اين بيماري را در خواست كند.

اين آزمايشات با بررسي وجود عفونت ، التهاب و خون ريزي داخلي در بدن و سنجش سطح پروتئين ها،

آهن و مواد معدني نقشي موثر در تشخيص دقيق اين بيماري ايفا مي كنند. اين آزمايشات عبارتند از:

• تعيين سطح پروتئين
• سديمان (ٍESR)
• سنجش ميزان مواد معدني
• تعيين ميزان گلبول قرمز خون
• تعيين ميزان گلبول سفيد خون
• آزمايش وجود خون مخفي در مدفوع

راهنماي تشخيص و درمان بيماري كوويد - 19 در سطوح خدمات سرپايي و بستري

راهنماي تشخيص و درمان بيماري كوويد - 19 در سطوح خدمات سرپايي و بستري را در اين بخش از

آزمايشگاه صبا براي شما شرح خواهيم داد .

راهنماي تشخيص و درمان گرويد ۱۹ در سطوح ارائه خدمات سرپايي در مرحله صفر بيماري

 اقدامات تشخيصي

١- تست

RT_PCR (تست ملكولي كرونا):

فقط در شرايط خاص و در شرايط امكان دسترسي به تست

۲- تست سرولوژي ( IgG/IgM ) :

توصيه نمي شود ٣- اقدامات تصويربرداري: توصيه نمي شود. ۴- نياز به آزمايش ديگري ندارند

 اقدامات درماني

الف - جداسازي از سايرين ، رعايت فاصله گذاري فيزيكي و اصول بهداشت فردي

ب - پايش دقيق افراد تا زمان بروز علائم (خودغربالگري ا پيگيري توسط پرسنل بهداشتي)

ج - شروع درمانهاي مكمل براي افراد پرخطر “ شامل :

هيدروكسي كلروكين :

(۲۰۰ ميلي گرم ، روز اول هر ۱۲ ساعت ۲ قرص و در ادامه هر ۱۲ ساعت يك قرص بمدت حداقل 5  روز )

در صورت نبود فاويپيراوير

فاموتيدين:

( ۴۰ ميلي گرم روزانه يكجا يا در دو دوز منقسم (در بيماران كليوي حداكثر ۲۰ ميلي گرم)

آتورواستاتين :

۲۰ ميليگرم هر ۱۲ ساعت ۱ عدد

د- توصيه هاي تغذيه اي :

1-غذاي بيمار بايد غني از پروتئين ها, ويتامين ها و املاح معدني باشد.

در صورت كمبود ، توصيه به مصرف مكمل ويتامين D ، زينك و سلنيوم مصرف مايعات كافي

گروه هاي در معرض خطر ابتلا نوع عارضه داردر كوويد ۱۹:

بيماري هاي شديد قلبي ،

بدخيمي ها، نارسايي مزمن كليوي ،

COPD ، چاقي ( BMI230 ) ، آنمي سيكل سل ،

پيوند Solid organ، ديابت كنترل نشده،

پيوند مغز استخوان ، ايدز ، نقص ايمني ، ساير بيماري هاي مزمن ريوي،

آسم (متوسط تا شديد) ، CVA ، پرفشاري خون ،

بارداري ، سيگار، مصرف كورتيكواستروئيدها و

ساير داروهاي ايمونوساپرسيو )بيش ازmg/d۲۰

پردنيزولون بيش از دو هفته يا دوز تجميعي بيش از ۶۰۰ ميلي گرم معادل پردنيزولون

 راهنماي تشخيص و درمان كوويد ۱۹ در سطوح ارائه خدمات سرپايي در مرحله يك بيماري

علائم باليني

تب كمتر از ۳۸ درجه، گلودرد با يا بدون سرفه هاي خشك ،

لرز، سردرد، از دست دادن چشايي و بويايي، تهوع،

استفراغ، بي اشتهايي ، اسهال ، بدن درد و ضعف و خستگي مفرط كه توجيه قطعي ديگري نداشته باشد. و sp02293

اقدامات تشخيصي

١- تست RT_PCR

( تست ملكولي كرونا): بر اساس دستورالعمل معاونت بهداشتي

٢- تست سرولوژي(IgG/IgM ) :

توصيه نمي شود.

٣- اقدامات تصويربرداري:

در مواردي كه نشانه هاي تنفسي واضح ندارند،

توصيه نمي شود به جز موارد ذيل با تشخيص پزشك:

گروههاي در معرض خطر كوويد عارضه دار موارد تشديد علائم تنفسي

۴- آزمايشات پيشنهادي:

(بر اساس ظن باليني و نظر پزشك معالج) :

بررسي روز پنجم تا هفتم اولين علامت از نظر LDH, CBC, CRP(Quant)

. در صورت CRP بالاي ۳۰ اين آزمايش روزانه چك شود . نيازي به بستري صرفا بر اساس جواب آزمايشات نخواهد بود

. تصميم گيري براي درمان بيماران بر مبناي CRP كمي و به عنوان شاخص التهابي در ادامه درمان نقش دارد

CRP > 40 : severe

اقدامات درماني

الف - درمان هاي علامتي:

1- ضعف و بيحالي : استراحت، تمرينات تنفسي

2- تب و بدن درد: استامينوفن ۵۰۰ ميلي گرم هر۶ ساعت ،

ناپروكسن ۵۰۰ ميلي گرم هر ۸ تا ۱۲ ساعت تا زمان رفع علائم

3-سرفه : برم هگزين ، دكسترومتورفان يا ديفن هيدرامين ۱۰ تا ۱۵ ميلي ليتر هر

۶ تا ۸ ساعت يا فراورده هاي گياهي فرموله تاييد شده و داراي مجوز رسمي

4-اسهال : جايگزيني آب و الكتروليت ، قرص لوپراميد ۲ ميلي گرمي ابتدا ۲ عدد و سپس به ازاي هر بار دفع يك عدد مجموعا تا

۸ قرص در روز براي كوتاه مدت

5- تهوع و استفراغ : تجويز ديفن هيدرامين ۵ تا ۱۰ ميلي ليتر يا قرص ديمن هيدرينات نيم ساعت قبل از مصرف داروها/ عدم

تجويز متوكلوپراميد و اندانسترون

ب- درمان ضد ويروسي:

رژيم درماني سرپايي فقط براي افراد در معرض خطر كوويد عارضه دار*:

• استفاده از فاويپيراويرmg/ BID ۱۶۰۰ در روز اول و سپس mg/BID

۶۰۰ تا ۵ روز به جاي هيدروكسي كلروكين سولفات (در صورت نبود فاويپيراوير، استفاده از كلروكين )

• هيدروكسي كلروكين سولفات ۲۰۰ ميلي گرم، روز اول هر ۱۲ ساعت ۲ قرص و

در ادامه هر ۱۲ ساعت يك قرص بمدت حداقل ۵ روز ( بر اساس شرايط باليني بيمار حداكثر تا ۱۰ روز)

ج -ساير توصيه هاي درماني

1- فاموتيدين ۴۰ ميلي گرم روزانه يكجا يا در دو دوز منقسم (در بيماران كليوي حداكثر ۲۰ ميلي گرم)

۲-مصرف داروهاي زمينه اي قبلي بيمار طبق روال قبل و با دقت بيشتر ادامه يابد.

۳- آتروواستاتين : ۲۰ ميليگرم هر ۱۲ ساعت ۱ عدد

۴- سلكوكسيب: در بيماران با ريسك كارديوواسكولار بالا ۱۰۰ ميليگرم دو بار در روز و

در سايرين ۲۰۰ ميليگرم سه بار در روز

د- توصيه هاي تغذيه اي :

1- غذاي بيمار بايد غني از پروتئين ها, ويتامين ها و املاح معدني باشد.

۲- در صورت كمبود ، توصيه به مصرف مكمل ويتامين D، زينك و سلنيوم

۳-مصرف مايعات كافي

داروهايي كه نبايد در درمان سرپايي تجويز شوند :

داروهاي ضد انعقاد ،

آنتي بيوتيك ها از جمله آزيترومايسين ،

داكسي سيكلين،

انواع استروئيدها ،

تركيبات PPI نظير پنتوپرازول

پايش دقيق افراد PCR مثبت تا حداقل بيست روز :

. در صورتي كه نقطه صفر كوچكترين سمپتوم مشخص است، چك CRP كمي در روز ششم.

. در صورت نامعين بودن نقطه صفر، چك CRP كمي هم اكنون و نيز سه روز بعد.

. در صورت داشتن پالس اكسيمتر، چك روزانه اشباع اكسيژن و در صورت سير نزولي آن، مراجعه به مراكز درماني.

 رويكرد به CRP كمي:

• مقادير افزايشي از ۵ به ۱۶ در يك آزمايشگاه ميتواند اولين سرنخ براي شروع فاز التهابي كوويد باشد.
• مقادير بالاي ۱۶ معادل گذر از مرحله خفيف و شروع فاز التهابي و درگيري راديولوژيك است.
• مقادير بالاي ۴۰ معادل گذر از فاز متوسط به فاز شديد و معمولا همراه درجاتي از هيپوكسمي است.
• تفاسير مذكور براي بيمار كوويد قطعي صدق مي كند وگرنه بسياري از بيماريهاي غير كوويد مي توانند با مقادير بسياربالاي CRP همراه باشند. .
• در بيست روز اول موارد بدون علامت يا علامتدار خفيف كه توصيه به پايش CRP شد
• اگر مقادير نرمال و غيرافزايشي است بسته به سرعت سير علايم بايستي CRP هر دو تا شش روز تكرار و مقايسه شود
• اگر مقادير افزايشي يا بالاي ۱۶ باشد ديگر بيمار از مرحله خفيف كوويد عبور كرده
• بايد مقادير بالاي ۴۰ را شديد و در شرف هيپوكسمي تلقي كرد

 انديكاسيون هاي ارجاع :

1. بيماراني كه علاوه بر علائمي كه به نفع بيماري كوويد 19 مي باشد، دچار تنگي نفس و هيپوكسمي )*

(90%>SpO2يا 24

2. بيماراني كه دچار كاهش سطح هشياري شده باشند

3. بيماراني كه دچار افت فشار خون باشند فشار سيستوليك كمتر از ( 90mmHg )

4. بيماراني كه پس از درمان هاي حمايتي سرپايي دچار تداوم دهيدراتاسيون و عدم تحمل خوراكي باشند

5. بيماران در معرض خطر كوويد عارضه دار بدون تنگي نفس و هيپوكسي اما با يافته هاي مثبت تصوير

برداري ريه بر اساس شرايط باليني و شدت درگيري ريه در CT scan ، بنا به قضاوت پزشك نيز ممكن است

نيازمند ارجاع به مراكز بيمارستاني منتخب جهت ارزيابي بيشتر باشند.

6. وجود خلط خوني (هموپتزي)

• خاطر نشان مي شود در مورد بيماراني كه %93- %90 SpO2 دارند، بايد بر اساس شرايط باليني و بيماري هاي زمينه اي بيمار، تصميم گيري شود.

 بيماراني كه نيازمند بستري مي توانند باشند ولي تمايل به بستري در بيمارستان ندارند:

. به بيمار داراي علائم تنفسي خفيف تا متوسط ٪۹۰ 2 SpO۲ بدون ديسترس تنفسي و علائم شديد نظير

RR2۳۰ يا درگيري شديد ريوي مي باشد .

. ميزان درگيري ريوي معمولا كمتر از ٪ ۵۰ است.

. ممكن است علائم آزمايشگاهي بصورت تشديد لنفوپني و ايا افزايش خفيف

PT/PTT ، CRP/ESR و يا-D dimer وايا LDH و ايا فريتين ديده شود

. خاطر نشان مي شود كه در اين گروه بيماران نيز در صورت امكان، الويت با بستري در بيمارستان مي باشد

اقدامات و درمانها:

. دريافت اكسيژن و اصلاح SpO۲ :

بر مبناي تشخيص باليني پزشك مي تواند در منزل نيز استفاده شود

. درمان ضد ويروسي :

. اگر اين بيماران عموما پس از گذشت روزهاي ابتدايي بيماري ۷ - ۱۵ روز اول ) مراجعه مي كند و معمولا انديكاسيون

درمان خوراكي ضد ويروسي ندارند در صورتي كه بنا به تشخيص پزشك انديكاسيون

دريافت ضدويروسي ترزيقي( رمدسيوير و... )داشته باشد، بايد مراجعات

روزانه به مراكز بستري موقت براي تزريق دارو و انجام آزمايشات لازم صورت گيرد

. در صورت عدم بستري، تا اتمام دوره درمان روز براي دريافت داروي تزريقي بايد مراجعه نمايد.

. در اين شرايط هر ۳ روز يك بار آزمايشات بايد ارسال و بيمار روزانه توسط پزشك متخصص ويزيت شود

. در حال حاضر تزريق داروي ضدويروسي رمد سيوير و ... در منزل توصيه نمي شود

 درمان ضد التهاب NSAID :

براي تسكين درد و ميالژي و كنترل تب مي توان از NSAIDs استفاده نمود

كورتيكواستروئيد:

عمدتا با توجه به علائم بيمار بعد از هفته اول شروع مي شود .

شروع كورتون با دوز كم دگزامتازون ۸mg تزريقي روزانه يا قرص پردنيزون ۵mg/kg

. . بمدت حداكثر ۱۰ روز

ضد انعقاد:

در صورت درگيري ريوي يا افزايش ماركرهاي التهابي مي تواند شروع شود

آنتي بيوتيك:

بصورت روتين توصيه نمي شود و در صورت شك به عفونت باكتريال و ارزيابي باليني پزشك تصميم گيري شود

راهنماي تشخيص و درمان كوريد ۱۹ در سطوح ارائه خدمات بستري در مرحله دو (فاز تنفسي متوسط) بيماري

علائم باليني

1-علائم مرحله يك با شدت بيشتر :

تب كمتر از ۳۸ درجه، گلودرد با يا بدون سرفه هاي خشك ،

لرز، سردرد، از دست دادن چشايي و بويايي،

تهوع، استفراغ، بي اشتهايي ، اسهال ،

بدن درد و ضعف و خستگي مفرط كه توجيه قطعي ديگري نداشته باشد و spo2293

2- ملاك هاي ورود به اين مرحله عبارت است از:

الف - وجود علائم تنفسي شامل : تنگي نفس، احساس درد و

فشار در قفسه سينه با يا بدون تب مساوي بيشتر از 38°C

ب - SpO2 بين ۹۰ ٪ تا ۹۳

ج - CRP بالاي ۵۰ يا افزايشي

 اقدامات تشخيصي

۱- تست RT_PCR(تست ملكولي كرونا):

براي تمام موارد بستري انجام ميشود

۲- تست سرولوژي(IgG/IgM) :

توصيه نمي شود.

۳-ساير آزمايشات :

بر اساس شرايط باليني بيمار درخواست گردد .

تشديد لنفوپني و يا افزايش خفيف PT/PTT ،CRP/ESRو يا D-dimerو يا LDH و ايا فريتين ديده مي شود .

۴-اقدامات تصويربرداري:

راديوگرافي ريه/CT scan ريه توصيه مي شود و در ارزيابي بيماري كمك كننده است .

اسكور كمتر از ۸: درگيري حداكثر ۳ يا ۴ لوب ريوي با وسعت كمتر از يك سوم حجم هر

لوب يا ابتلاي يك يا دو لوب با وسعت بيشتر)

۵- سير روزانه موارد چهارگانه زير به دقت پايش شود:

. حال عمومي و علايم باليني

. Sp02

. CRP (Quant)

 اقدامات درماني

الف - مهمترين اقدام اكسيژن درماني :

ارجعيت با High flow nasal Cannula and NIV مي باشد

ب - اصلاح آب و الكتروليت جداسازي اپايش دقيق از نظر تشديد

علائم و درمان هاي حمايتي براي ارگانهاي مختلف

ج - درمان پيشگيرانه ضد انعقادي :

تجويز آنتي كواگولانت هاي خوراكي بر اساس چك دي دايمر :

D-dimer < 500: (Rivaroxaban 10-15 mg)

500 > D-dimer  <1000: (Enoxaparin 40 mg SC daily)

D-dimer > 1000: (Enoxaparin 40 mg SC BID)

به بيماران هايپوكسمي تجويز داروي خوراكي توصيه نمي شود

و استفاده از فرم هاي تزريقي سودمند تر مي باشد .

در بيماراني كه داروي آنتي كوآگولانت تجويز نشده،

استفاده از آسپرين خوراكي روزي ۸۰ ميلي گرم در صورت عدم وجود كنتراانديكاسيون توصيه مي شود .

Heparin 5000IU SC-TDS (BMI240: Heparin 7500 IU SC TD)

(BMI 2 40: Enoxaparin 40 mg SC BID) Enoxaparin 40 mg SC once daily

د_ دكورتيكواستروئيدها :

در صورت پيشرفت علائم بيمار و تداوم نياز به اكسيژن عليرغم درمان هاي حمايتي و %90>SpO2 :

1. تجويز با دوز پايين دگزامتازون تزريق وريدي mg 8 -6 روزانه براي مدت حداكثر 10 روز
2. يا قرص پردنيزولون خوراكي0.5mg/kgبراي مدت حداكثر 10 روز
3. استفاده از دوزهاي بالاتر و پالس تراپي، بر اساس قضاوت باليني و شرايط بيمار خواهد بود و استفاده از كورتيكواستروئيدها درشروع علايم ويرال توصيه نمي شود :Dexamethasone 16-30mg IV stat within 1h then 8mg iv q 6-8 h

آنتي بيوتيك :

در درمان كوويد توصيه نمي شود .

در بيماران با شك به CAP و علل عفوني، براي تجويز آن تصميم گيري شود.

و - داروهاي ضد ويروسي شامل رمدسيوير، فاوي پيراوير:

اثربخشي داروهاي ضد ويروسي در كاهش مرگ و مير بيماران بستري ثابت نشده است .

اگر چه برخي از اين داروها باعث كاهش دوره علايم باليني در بيماران كوويد 19 - بستري شده اند

ولي با در نظر گرفتن طراحي و محدوديت مطالعات، هزينه هاي بالا،

محدوديت دسترسي، عوارض و نياز به پايش حين درمان،

توصيه اي جهت تجويز اين داروها در بيماران بستري وجود ندارد.

• اولويت درمان ضد ويروسي، با رمدسيوير ( ۲۰۰ ميلي گرم وريدي آهسته روز اول و سپس روزانه ۱۰۰ ميلي

گرم تا ۵ روز) است و انتخاب بعدي در شرايط عدم دسترسي فاويپيراوير خواهد بود.

ز- پلاسما درماني :

در صورت دسترسي به پلاسماي بهبوديافتگان كرونا ،

تجويز يك واحد پلاسماي ايزو گروپ ، ايزوRH صورت گيرد .

البته با توجه به عدم پاسخ مناسب در مطالعات متعدد استفاده از پلاسماي افراد بهبود يافته

تنها در كارآزمايي هاي باليني توصيه ميشود.

ح- انجام فيزيوتراپي :

فيزيوتراپي تنفسي با توجه به نياز بيمار و وجود ترشحات انجام گيرد.

همچنين فيزيوتراپي اندام جهت بيمار در بخش ويژه انجام مي شود.

ط - توصيه هاي تغذيه اي :

1 . غذاي بيمار بايد غني از پروتئين ها, ويتامين ها و املاح معدني باشد و مصرف مايعات فراوان توصيه ميشود.

2 . در صورت كمبود ، توصيه به مصرف مكمل ويتامين D ، زينك و سلنيوم

ي. كولشي سين:

روزانه ۱ ميليگرم

راهنماي تشخيص و درمان كوويد۱۹ در سطوح ارائه خدمات بستري ويژه در مرحله دوم (فاز تنفسي شديد بيماري)

 علائم باليني

• علائم باليني با شدت بيشتري (تب كمتر از ۳۸ درجه، گلودرد با يا بدون سرفه هاي خشك ، لرز، سردرد، از دست دادن چشايي و بويايي، تهوع ، استفراغ، بي اشتهايي ،اسهال ، بدن درد و ضعف و خستگي مفرط كه توجيه قطعي ديگري نداشته باشد. و spo2293 )

• ملاك هاي ورود به اين مرحله عبارت است از :

الف - پيشرفت سريع علائم تنفسي به ويژه تشديد تنگي نفس

ب - تاكي پنه 30

ج - %90>FiO2 <300 mmHg5OPa02 ، Sp02

د- افزايشA-a gradient

ه- افزايش درگيري بيش از ۵۰٪ از ريه در سي تي اسكن

 اقدامات تشخيصي

١- تستRT_PCR ( تست ملكولي كرونا):

در صورتي كه از شروع بيماري تا اين زمان ارسال نشده باشد.

۲- تست سرولوژي(gG/IgM ) :

توصيه نميشود

۳- آزمايشات :

سير روزانه موارد چهارگانه زير به دقت پايش شود:

• حال عمومي و علايم باليني
• SpO2 CRP (Quant)
  
• - چك روزانه LDH CBC BUN Cr Na K

- حداقل يك نوبت موارد زير در سير بستري پايش شود و در صورت اختلال پايش متناوب توصيه ميشود:

• ABG, Procalcitonin , ALT,، Ferritin AST ، D-dimer
• تكرار آزمايشات بر اساس مقادير اوليه و شرايط باليني تصميم گيري شود
• چك CRP و Ferritin بسيار كمك كننده هست.

4-اقدامات تصويربرداري:

راديوگرافي ريه/CT scan ريه توصيه مي شود و در ارزيابي وضعيت بيماري كمك كننده است .

اسكور بيشتر امساوي ۸: درگيري ۵ لوب ريوي با وسعت كمتر از يك سوم حجم هر لوب و

يا ابتلاي سه لوب با وسعت بيشتر مي تواند ديده شود .

معمولا درگيري ريوي دوطرفه ، بيش از ۵۰ درصد كل ريه درگير است .

انفيلتراسيون منتشر دو طرفه ممكن است در نهايت بصورت White lung ديده شود.)

 اقدامات درماني

الف - مهمترين اقدام اكسيژن درماني : ارجعيت با High flow Nasal Cannula and NIV

ب - اصلاح آب و الكتروليت اجداسازي پايش دقيق از نظر تشديد علائم و درمان هاي حمايتي براي ارگانهاي مختلف

ج بستري در بخش با واحد مراقبت ويژه و كورتيكواستروييد با دوز زير:

1. تجويز با دوز پايين دگزامتازون تزريق وريدي 8-6 mg روزانه براي مدت حداكثر 10 روز
2. ۲- يا قرص پردنيزولون خوراكي        0.5mg/kg
3.  يا متيل پردنيزولون ۸۰ ميليگرم و سپس ۴۰ ميليگرو هر ۱۲ ساعت براي مدت ۱۰ روز
4. استفاده از دوزهاي بالاتر و پالس تراپي، بر اساس قضاوت باليني و شرايط بيمار خواهد بود و استفاده از كورتيكواستروئيدها در شروع علايم ويرال توصيه نمي شود :

✓ Dexamethasone 16-30mg IV stat within 1h then 8mg iv q 6-8 h

✓ Methylprednisolone 250-500 mg daily for 3 days

د. توسيليزوماب :

استفاده از Tocilizumab همراه با پالس كورتون با رعايت شرايط باليني بيمار و انديكوسيونهاي مربوطه توصيه مي شود .

✓   Tocilizumab 8mg/kg single dose

✓  if nonresponsive repeat after 12 h another dose max dose 800 mg

ه- درمان پيشگيرانه ضد انعقادي :

• Enoxaparin 1mg/kg SC once daily (BMI > 40: Enoxaparin 40 mg SC BID)

• Heparin 5000IU SC TDS (BMI240: Heparin 7500 IU SC TDS)

و- آنتي بيوتيك :

تجويز آنتي بيوتيك بر اساس قضاوت باليني و به شكل وسيع الطيف تجويز شود.

بديهي است كه انتخاب آنتي بيوتيك بر اساس منشا عفونت احتمالي مي باشد .

ز-انجام فيزيوتراپي :

فيزيوتراپي تنفسي با توجه به نياز بيمار ووجود ترشحات انجام گيرد. همچنين فيزيوتراپي اندام جهت بيمار

در بخش ويژه انجام مي شود.

ح- توصيه هاي تغذيه اي:

1 - غذاي بيمار بايد غني از پروتئين ها, ويتامين ها و املاح معدني باشد. و مصرف مايعات فراوان توصيه ميشود.

2 - در صورت كمبود ، توصيه به مصرف مكمل ويتامين D ، زينك و سلنيوم

راهنماي تشخيص و درمان كوريد ۱۹ در سطوح ارائه خدمات بستري ويژه در مرحله سه (فاز بحراني) بيماري

علائم باليني

ملاك هاي ورود به اين مرحله وجود حداقل يكي از موارد زير است:

. بروز علائم نارسايي تنفسي كه عليرغم اكسيژن درماني غيرتهاجمي %SpO2s88 ۲.

. بروز نشانه هاي شوك

. بروز نارسايي چند ارگاني

• ديسترس تنفسي با تعداد تنفس بيش از 30 نفس در دقيقه

P/E Ratio كمتر از 200 يا pa02 كمتر از 60 ميلي متر جيوه و

يا SPO2 كمتر از 90 درصد با FiO2 بيشتر از 50 درصد ،

اختلال هموديناميك همراه MAP كمتر از 60 ميلي متر جيوه كه به تجويز مايع وريدي

به ميزان 500 ميلي ليتر پاسخ ندهد و

نياز به حمايت وازوپرسو و اينوتروپ داشته باشد ،

اختلال نورولوژيك با كاهش سطح هوشياري كه نياز به حمايت راه هوايي داشته باشد

اختلالات ارگاني متعدد كه نياز به حمايت ارگاني داشته باشد.

 اقدامات تشخيصي

1- تستRT_PCR ( تست ملكولي كرونا):

در صورتي كه از شروع بيماري تا اين زمان ارسال نشده باشد.

2- تست سرولوژي ( IgG/IgM ) :

توصيه نميشود

3- آزمايشات :

سير روزانه موارد چهارگانه زير به دقت پايش شود:

. حال عمومي و علايم باليني

. sp02

. CRP (Quant)

. چك روزانهLDH CBC BUN Cr Na K

- حداقل يك نوبت موارد زير در سير بستري پايش شود و در صورت اختلال پايش متناوب توصيه ميشود:

• ABG, Procalcitonin , ALT, Ferritin AST ، D-dimer
• تكرار آزمايشات بر اساس مقادير اوليه و شرايط باليني تصميم گيري شود
• چك CRP و Ferritin بسيار كمك كننده هست.

4-اقدامات تصويربرداري:

راديوگرافي ريه/CT scan ريه توصيه مي شود و در ارزيابي وضعيت بيماري كمك كننده است .

اسكور بيشتر امساوي ۸: درگيري ۵ لوب ريوي با وسعت كمتر از

يك سوم حجم هر لوب و يا ابتلاي سه لوب با وسعت بيشتر مي تواند ديده شود .

معمولا درگيري ريوي دوطرفه ، بيش از ۵۰ درصد كل ريه درگير است .

انفيلتراسيون منتشر دو طرفه ممكن است در نهايت بصورت White lung ديده شود.)

اقدامات درماني

الف - در اين مرحله بيمار نيازمند مراقبت هاي ويژه مي باشد و

مراقبت هاي تنفسي بر اساس راهنماي مربوطه بايد ارائه شود .

اين بيماران ممكن است نيازمند حمايت تنفسي تهاجمي Mechanical ventilation باشند.

ب - توجه ويژه به موارد زير:

1. آسيب ريوي ناشي از تهويه كمكي

2. ارجحيت ترتيبي

• No positive pressure oxygenation
• HENC
• NIPP
• MV(mechanical ventilation with Permissive hypercapnia and hypoxia
• And Low tidal volume strategy

3.  پرهيز از اضافه بار مايع

4.  توجه ويژه به عفونتهاي همزمان با اضافه شونده شامل انفلوانزا،

سريع الرشد مقاوم، پنوموسيستيس، قارچ و...

5. استفاده از روش هاي درماني زير صرفا بر اساس قوانين ابلاي از

وزارت بهداشت و درمان و پس از طرح در كميسيون پزشكان مي باشد .

• پلاسمافرز - هموپرفيوژن - ECMO

ج- بستري در بخش يا واحد مراقبت ويژه و كورتيكواستروييد با دوز زير :

1.  تجويز با دوز پايين دگزامتازون تزريق وريدي   MG 8-6

روزانه براي مدت حداكثر 10 روز

2.  يا قرص پردنيزولون خوراكي   0.5mg/kg

براي مدت حداكثر 10 روز

3. يا متيل پردنيزولون ۸۰ ميليگرم و سپس ۴۰ ميليگرو هر ۱۲ ساعت براي مدت ۱۰ روز

4. استفاده از دوزهاي بالاتر و پالس تراپي، بر اساس قضاوت باليني و شرايط بيمار خواهد بود و

استفاده از كورتيكواستروئيدها در شروع علايم ويرال توصيه نمي شود :

✓ Dexamethasone 16-30mg IV stat within 1h then 8mg iv q 6-8 h 

✓ Methylprednisolone 250-500 mg daily for 3 days

د. توسيليزوماب :

استفاده از    TOCILIZUMAB  همراه با پالس كورتون با رعايت شرايط باليني بيمار و اندپكوسيونهاي مربوطه

توصيه ميشود .

 ✓ Tocilizumab 8mg/kg single dose

 ✓ if nonresponsive repeat after 12 h another dose max dose 800 mg

5- درمان پيشگيرانه ضد انعقادي :

• Enoxaparin 1mg/kg SC once daily (BMI > 40: Enoxaparin 40 mg SC BID)
• Heparin 5000IU SC TDS (BMI240: Heparin 7500 IU SC TDS)

معيارهاي ترخيص

همواره ديد و تصميم باليني پزشك ، مهمترين تعيين كننده زمان ترخيص بيماران خواهد بود .

توجه به نكات زير كمك كننده خواهد بود:

• حداقل به مدت ۲۴-۴۸ ساعت تب بدون استفاده از تب بر قطع شده باشد.
• علائم تنفسي نظير سرفه , در حال بهبودي باشد (قطع سرفه پايدار) و تنگي نفس نداشته باشد.
• Sp02293%بدون ونتيلاتور در هواي اتاق بوده و يا در صورت پايين بودن آن, ضمن داشتن ساير كرايترياي ترخيص, بايد طي دو تا سه متوالي سطح اشباع اكسيژن در حد قابل قبولي تثبيت شده (%Sp02290 ) و افت پيدا نكند. (در افراد با بيماري تنفسي زمينه اي مي توان بر اساس قضاوت باليني پزشك, %38
•  ساير علائم حياتي بيمار به تشخيص پزشك معالج پايدار شده باشد.

معيارهاي زير در صورت دسترسي به تصميم گيري بهتر براي ترخيص مي تواند كمك كند:

•  CBC قبل از ترخيص رو به طبيعي شدن باشد CRP حداقل% 50 نسبت به قبل افت كرده باشد.
•  در مواردي كه به دليل شدت علائم در خواستCXR/CT scan شده است كاهش يافته هاي قبلي در تصويربرداري ديده شده و ضايعه جديدي ايجاد نشده باشد.
•  بيمار نياز به درمان داخل وريدي نداشته و تحمل خوراكي داشته باشد.

در حال حاضر انجام RT-PCR جزو معيارهاي پيش نياز ترخيص نمي باشد

ولي در موارد زير و متناسب با امكانات و شرايط بيمار و محل نگهداري پس از ترخيص ،

ممكن است توصيه شود :

•  بيماران با نقص ايمني زمينه اي
• بيمار نياز به درمان داخل وريدي نداشته و تحمل خوراكي داشته باشد.

انديكاسيون تكرار CT scan ريوي

• تداوم پايين ماندن سطح اشباع اكسيژن فرد بدون استفاده از اكسيژن حمايتي پس از دو هفته از تشخيص و درمان

بدون توجه به علائم باليني)

• تداوم با پيشرفت علائم شديد تنفسي پس از دو هفته از شروع درمان، به تشخيص پزشك و بدون توجه به نتيجه PCR
• تست هاي غير طبيعي عملكرد ريوي /عكس قفسه صدري غير طبيعي پس از ۴ هفته از درمان
• بيماراني كه مبتلا به كوويد شده و بهبود يافته اند و پس از پايان دوره نقاهت كانديد دريافت درمان هاي ضدسرطان،ايمونوساپرسيو و ايمونو مدولاتور باشند.

• مواردي كه در تجويزرمديسيوير بايد مد نظر قرار گيرد عبارتست از :

• بيماران سرپايي(غير بستري ) با علائم moderate و mild

در اين بيماران به هيچ عنوان رمدسيوير توصيه نمي شود.

• بيماران بستري در بيمارستان (بدون نياز به اكسيژن:) 

ديتاها براي استفاده و يا عدم استفاده رمدسيوير كافي نيست ( در بيماران high risk مي تواند مد نظر قرار گيرد)

به طور كلي در اين بيماران دگزامتازون و رمدسيوير توصيه نمي شود.

• بيماران بستري در بيمارستان :

نياز به اكسيژن تكميلي-عدم نياز به HFNC وNIV / رمدسيوير

( بويژه در بيماراني كه نياز به اكسيژن تكميلي MINIMAL دارند)

رمدسيوير دگزامتازون (در مواردي كه نياز به اكسيژن افزاينده باشد)

توسيليزوماب (در صورت بستري اخير در بيمارستان و نياز افزاينده به اكسيژن و افزايش سطوح التهابي به صورت

CRP>75سسدر نظر گرفته مي شود).

• بيماران بستري در بيمارستان (نياز به: HFNC NI )

دگزامتازون به تنهايي توصيه بسيار قوي با درجه ) AI و يا ساير كورتون ها با دوز معادل.

ارمدسيوير + دگزامتازون (رمدسيوير بويژه در موارد كمتر از 10 روز از شروع علائم توصيه ميشود)

رمدسيوير به هيچ عنوان بدون دگزامتازون توصيه نمي شود

توسيليزوماب  در صورت نياز افزاينده اكسيژن و يا CRP>75

• بيماران بستري در ICU تحت تهويه مكانيكي و يا ECMO

دگزامتازون به تنهايي توصيه بسيار قوي با درجه ) AI و

يا ساير كورتون ها با دوز معادل. " رمدسيوير توصيه نمي شود.

دگزامتازون +توسيليزوماب (در موارد نياز افزاينده به اكسيژن و يا التهاب افزاينده)

اطلاعيه جذب و استخدام استعدادهاي برتر در آزمايشگاه پاتوبيولوژي صبا

اطلاعيه جذب و استخدام استعدادهاي برتر در آزمايشگاه پاتوبيولوژي صبا

آزمايشگاه صبا براي افزايش كادر پرسنلي

خود در نظر داذد استعداد هاي خاص را از طريق مراحل مختلف آزمون و ارزيابي

دوره كارآموزي كشف و بكارگيري نمايد .

. هر گونه مراجعه ، توصيه يا سفارش ، ضمن بيهودگي ، نشانه هوش پايين مي باشد و امتياز منفي خواهد داشت .

. از داوطلبان محترم كه با احترام به اصل شايسته سالاري از توصيه و سفارش خودداري مي كنندتشكر به عمل مي ايد.

مراحل :

. ثبت نام

. آزمون مجازي

. ارزيابي حضوري مصاحبه

. ارزيابي در طول دوره كار آموزي

. آزمون نهايي

مهلت ثبت نام :

از 16 مرداد 1400 تا 16 شهريور  1400

بخش هاي استخدامي :

دسته اول :

كارشناس آزمايشگاه (با سابقه كار در يكي از بخش هاي ميكروب ، هورمون هماتولوژي ، بيوشيمي)

تعداد : 2 نفر

دسته دوم :

رشته هاي مرتبط با آزمايشگاه و مسلط به نمونه گيري

تعداد : 1نفر خانم ، 1 نفر آقا

دسته سوم :

متصدي پذيرش

تعداد : 3 نفر خانم

دسته چهارم :

كارشناس  IT

تعداد : 1 نفر

دسته پنجم :

نگهبان

تعداد : 1نفر آقا

آدرس وبسايت :                                            WWW.SABALAB.NET

جهت تكميل فرم ثبت نام به وبسايت آزمايشگاه صبا مراجعه نماييد و از هرگونه مراجعه حضوري يا تماس

خودداري فرماييد.